本协议由甲方（遗赠人）：_______________，身份证号码：_______________，住址：_______________；以及乙方（受赠人）：_______________，身份证号码：_______________，住址：_______________，于_______年_____月_____日在_______________签署。

鉴于甲方年事已高，身体状况需要专业的居家护理服务，乙方承诺为甲方提供相关服务。双方基于平等、自愿、公平的原则，就甲方遗赠事宜达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方对乙方的遗赠安排及乙方为甲方提供的居家护理服务的权利和义务。

二、协议双方的权利和义务
1. 甲方的权利和义务
1.1 甲方有权要求乙方按照约定的标准和时间提供居家护理服务。
1.2 甲方有责任向乙方如实告知自身的健康状况和生活需求，并配合乙方的护理工作。
1.3 甲方应及时向乙方支付约定的费用，如有逾期，乙方有权根据协议规定采取相应措施。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方有权按照协议要求甲方支付符合约定的服务费用。
2.2 乙方有责任提供有专业资质的护理人员为甲方提供健康护理服务，并确保服务质量。
2.3 乙方须尊重甲方的个人隐私，并在服务过程中保护甲方的合法权利。

三、服务内容
1. 居家护理服务包含但不限于以下项目：
1.1 日常生活照料（如饮食、起居、洗漱、穿衣等）。
1.2 健康监测（如血压、血糖等）。
1.3 用药管理（根据医生处方的用药时间及用量进行执行）。
1.4 定期健康评估及生活能力评估。
1.5 提供心理支持，陪伴活动及适量的社会互动。

2. 乙方应在协议签署后_______天内安排首次护理服务，并在护理服务期间与甲方及其家属保持沟通，定期汇报护理情况。

四、服务费用
1. 双方同意，甲方应按月支付居家护理费用，具体费用为每月_______元。
2. 服务费用应于每月的_____号前支付，如遇节假日可适当顺延。
3. 如需增项或减少服务，甲方需提前_______天书面通知乙方，并经双方协商同意。

五、违约责任
1. 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权在事先通知的情况下暂停提供服务，直至收到相应的费用。
2. 如乙方未按照协议约定提供护理服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的损失，赔偿金额不低于未履行部分服务费用的_______%。
3. 双方如因本协议发生争议，应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。

六、协议的变更与解除
1. 本协议自签署之日起生效，双方均应严格遵守。如需变更或解除合同，须经双方书面同意。
2. 甲方在服务期间如遇突发情况需解除协议，需提前_____天书面通知乙方，并支付至通知日的服务费用。
3. 若因不可抗力导致解除本协议，双方均不承担违约责任，但应尽快协商后续事宜。

七、其他条款
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，并具有法律效力。
2. 本协议包含所有条款，双方不得随意更改或增删，除非双方书面同意。
3. 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

八、法律适用与争议解决
本协议适用中华人民共和国法律。如有未尽事宜，双方应根据诚信原则协商解决，必要时可参考相关法律法规。

甲方（遗赠人）：_____________________

签字：___________________ 日期：____________________

乙方（受赠人）：_____________________

签字：___________________ 日期：____________________