甲方（服务提供方）：________________________

乙方（老年人）：________________________

根据《民法典》及相关法律法规，为保障高龄独居老人的生活质量，确保其在晚年能够获得必要的生活照料及保障其遗产权益，双方本着自愿、平等、公平和诚实信用的原则，达成以下协议：

一、协议目的

本协议旨在规范甲方为乙方提供生活照料及遗产保障服务的内容、要求及相关事项，明确双方的权利与义务，确保乙方在高龄阶段的生活品质及财产安全。

二、服务内容

1. 生活照料服务包含但不限于：每天定期访视、每日餐饮准备、个人卫生照料、生活起居帮助、定期陪伴聊天、代办生活琐事等。

2. 乙方如有特别的生活需求，甲方应积极配合，进行必要调整和补充。

3. 甲方需为乙方提供至少每周一次的健康检查，关注其身体状况变化，并及时进行必要的医疗救助联络。

三、权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）权利：
a. 收取约定的服务费用，确保其应得的经济利益。
b. 在提供服务过程中，要求乙方提供必要的生活信息与健康状态。
（2）义务：
a. 按照约定的服务内容及频率向乙方提供生活照料服务，确保服务的专业性与及时性。
b. 对乙方的个人信息和隐私予以严格保密，不得泄露。

2. 乙方的权利与义务：
（1）权利：
a. 有权获得甲方提供的生活照料服务。
b. 有权对服务的质量进行评估并提出改进建议。
（2）义务：
a. 按时支付约定的服务费用。
b. 向甲方提供真实的健康信息与生活需求，配合甲方在服务过程中的各项安排。

四、服务费用及支付方式

1. 服务费用定为每月人民币_______元（大写：_______元）。

2. 乙方应在每月的____日前，将服务费用支付至甲方指定账户，账户信息如下：
开户银行：____________________
户名：_______________________
账户号码：___________________

五、违约责任

1. 甲方未按照约定提供服务的，每逢未履行服务的时间段，甲方应向乙方退还相应的服务费用，或者延长服务期限，作为赔偿。

2. 乙方逾期未支付服务费用的，应按日支付未付款项的万分之五作为违约金。

3. 若一方因不可抗力原因导致无法履行合同，受影响方应及时通知另一方，且不承担违约责任。

六、合同的变更与解除

1. 合同的变更应经双方协商一致，并以书面形式确认。

2. 任何一方在履行合同过程中如遇到重大变故，需提前一个月通知对方，双方可协商解除合同。

3. 解除合同时，若乙方需立即终止服务，甲方应退还剩余服务费用。

七、合同的生效

本协议自双方签字之日起生效。协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

八、争议解决

因本协议产生的任何争议，双方应友好协商解决；如协商未果，任一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

九、其他事项

1. 本协议未尽事宜，由双方协商解决。

2. 若甲方提供的服务涉及需委托第三方之情况，甲方应提前告知乙方，并取得乙方同意。

3. 本协议的附件及补充协议均为本协议不可分割的部分，与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：______________________

乙方（签字）：______________________

签署日期：______年______月______日