甲方：李某（身份证号码：XXXXXXXXXXXXXX，以下简称“甲方”）

乙方：（姓名，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXX，以下简称“乙方”）

鉴于：

1. 甲方为合法独立人士，拥有合法财产，并希望在其去世后通过遗赠方式给予乙方相应的扶养保障；
2. 乙方同意根据甲方的遗愿，为甲方在生前提供必要的扶养、照料及其他生活支持；
3. 双方基于平等、自愿、诚实信用原则，就相关权利和义务达成一致，在此订立本协议。

第一条 目的

本协议的目的是明确甲方对乙方的遗赠扶养方式及双方在协议履行过程中的权利和义务，确保双方利益得到保障。

第二条 权利和义务

1. 甲方的权利和义务：
（1）甲方有权决定遗赠的具体财产及其分配方式。
（2）甲方应及时向乙方提供关于其财产及遗愿的具体信息，并保证该信息的真实、准确。
（3）甲方需在生前按时支付乙方约定的扶养费用。
（4）甲方享有随时修改或解除本协议的权利，但需提前通知乙方，在乙方未能履行义务的情况下除外。

2. 乙方的权利和义务：
（1）乙方有权获得甲方遗赠的扶养保障，包括财产或一定的生活费用。
（2）乙方应为甲方提供必要的日常照料和生活支持，包括但不限于饮食、医疗、陪伴等。
（3）乙方需对甲方的财产信息及个人隐私严格保密，不得擅自披露。
（4）乙方有义务在甲方需要时，及时提供帮助，并保持与甲方的有效沟通。

第三条 具体约定

1. 遗赠财产：
（1）甲方同意在其去世时，将其名下的房产（地址：XXXXXX），以及存款（银行及账户信息）等财产遗赠给乙方。
（2）甲方应确保该财产的合法性，且在遗赠时不涉及任何法律纠纷。

2. 扶养费用：
（1）甲方应每月向乙方支付一定的扶养费用，为XXXX元（人民币）。
（2）该扶养费用涵盖乙方为甲方提供照料和服务的所有费用，单方不得随意增减。

3. 付款方式：
（1）扶养费用应通过银行转账方式，每月的支付日期为每月的第一天。
（2）如甲方因特殊原因无法按时支付，需提前通知乙方，并说明原因。

第四条 违约责任

1. 若甲方未能按约定支付扶养费用，乙方有权追索欠款，并要求甲方支付自约定支付日期起的逾期利息，利率为未支付金额的5%/月。

2. 若乙方未能履行照料义务，甲方有权要求乙方在合理期限内改正，若乙方仍未改正，甲方有权解除本协议，但需向乙方支付一定的赔偿金，金额为由于解除协议造成的实际损失。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，且有效期至甲方去世后，乙方按照约定完全履行其权利后即终止。对本协议的修改或补充，须经双方协商一致，并以书面形式确认。

第六条 争议解决

本协议产生的争议，应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定

1. 本协议由甲乙双方各存一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可协商补充，补充协议与本协议具有同等的法律效力。

甲方（签字）：____________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：____________ 日期：____年__月__日