甲方（服务提供方）：_________________________
地址：_______________________________________
联系人：_____________________________________
联系电话：___________________________________

乙方（服务接受方）：_________________________
地址：_______________________________________
联系电话：___________________________________
身份证号：___________________________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就为老年人提供居家照护及遗赠扶养服务事宜达成如下协议，以资共同遵守。

第一条 服务内容
1.1 甲方为乙方提供的居家照护服务包括但不限于：
（1）日常生活协助（如饮食、起居、个人卫生等）
（2）健康监测及简单医疗服务（如服药提醒、定期测量血压、血糖等）
（3）心理疏导和陪伴
（4）社会活动及外出陪伴
（5）协助支付水、电、气等生活费用
（6）应急处理和安全保障

1.2 甲方提供的遗赠扶养服务包括：
（1）在乙方生前保障其生活所需，由乙方在生前定期支付一定的费用
（2）在乙方去世后，甲方能够依法获得乙方名下的部分财产（具体财产在附件中约定）

第二条 权利与义务
2.1 甲方权利
（1）有权按照约定时间及费用提供服务并进行管理
（2）有权要求乙方按时支付服务费用
（3）在发现乙方存在严重健康问题时，甲方有权向乙方的亲属或医疗机构求助

2.2 甲方义务
（1）按时提供合同约定的各项服务，确保服务质量
（2）保护乙方的个人隐私及相关信息
（3）如遇不可抗力事件，及时通知乙方，并采取合理措施保障乙方的安全

2.3 乙方权利
（1）有权随时了解甲方提供服务的情况
（2）有权对服务质量和服务内容提出意见和建议
（3）有权在合同约定的范围内向甲方提出服务的变更和调整请求

2.4 乙方义务
（1）按时支付服务费用，并负担因乙方原因导致的额外费用
（2）如实向甲方提供个人健康状况及特殊需求的信息
（3）不干扰甲方的正常服务及工作

第三条 服务费用及支付方式
3.1 服务费用为：________________元（大写：________________元）。
3.2 服务费用按月支付，乙方应于每月_______日前将费用支付至甲方指定账户。
3.3 若乙方在约定支付日期未支付费用，甲方有权暂停服务，直至乙方支付全部费用为止。

第四条 合同的变更与解除
4.1 本合同在执行过程中，如需变更或解除，须经双方协商一致书面确认。
4.2 任何一方违反合同条款，致使另一方损失的，应赔偿对方因此产生的损失。
4.3 甲方在提供服务过程中，如发现乙方存在重大违法行为或其他给甲方带来重大损害的情形，有权立即解除本合同。

第五条 违约责任
5.1 甲方未按照合同约定提供服务的，需向乙方支付相当于未履行服务费用的_________%作为违约金。
5.2 乙方未按时支付服务费用的，需向甲方支付逾期金额的_________%作为违约金。
5.3 由于不可抗力事件，双方可豁免履行本合同的责任，但应及时通知对方，并在情况允许的条件下重新协商合同履行事宜。

第六条 合同的生效与争议解决
6.1 本合同自双方签字盖章之日起生效。
6.2 本合同的解释、执行及争议解决均适用中华人民共和国法律。
6.3 若双方在合同履行过程中发生争议，应首先通过协商解决；如协商不成，可向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定
7.1 本合同共____页，一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。
7.2 本合同的附件为本合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________________
日期：__________________________

乙方（签字）：_________________
日期：__________________________