本协议由以下双方于【日期】在【地点】签订：

甲方（老年人）：【姓名】，性别：____，出生日期：____，身份证号码：____，住址：____。

乙方（扶养人）：【姓名】，性别：____，出生日期：____，身份证号码：____，住址：____。

鉴于：
一、甲方年事已高，身体状况日渐衰弱，需在居家环境中接受养老护理。
二、乙方为甲方提供必要的居家护理服务，并承担相关的职责与义务。
三、为保障双方权益，明确各自责任，特订立本扶养协议书。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的居家护理服务及相关遗产赠与事项，确保甲方在生活质量和护理服务方面的权益，及乙方在提供相应服务后的合理利益获取。

第二条 双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 有权要求乙方按约定提供居家护理服务。
(2) 有权对乙方的护理服务质量提出合理意见和建议。
(3) 有义务向乙方如实提供自身的健康状况及其变化情况。
(4) 有义务按照协议约定向乙方支付相应的护理费用。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 有权根据协议约定收取护理费用及接受甲方的遗产赠与。
(2) 有权对甲方的生活习惯和健康状况提出合理的调整建议。
(3) 有义务根据甲方的需求提供相应的居家护理服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
(4) 有义务对甲方的个人隐私和财产信息保密，未经甲方同意不得泄露。

第三条 护理服务内容
1. 乙方应提供包括但不限于以下具体护理服务：
(1) 日常生活照料：如洗漱、饮食、排泄、起居等。
(2) 健康管理：定期测量血压、血糖等，协助就医和用药。
(3) 心理疏导：定期与甲方交流，关注甲方的心理健康。

2. 乙方应根据甲方的状态和需求，及时调整护理计划。

第四条 遗产赠与条款
1. 甲方同意在其去世后将其名下的遗产中的百分之____（具体比例）赠与乙方，具体遗产包括但不限于房产、存款、保险及其他财产。
2. 本协议有效期间内，甲方有权对其遗产进行变更或转让，但应事先通知乙方。
3. 若甲方在本协议执行期间去世，乙方应根据法律要求处理甲方的遗产分配。

第五条 护理费用
1. 双方约定甲方应向乙方支付护理费用为每月人民币____元，支付时间为每月的第____天。
2. 护理费用应涵盖乙方提供的所有护理服务，若甲方需要额外服务，其费用另行商议。
3. 若甲方在支付护理费用上出现逾期，则每逾期一天应支付护理费用的____%作为滞纳金。

第六条 违约责任
1. 如甲方未按时支付护理费用，乙方有权停止提供服务，并向甲方追索未支付的费用及滞纳金。
2. 如乙方未按照协议约定提供护理服务，甲方有权要求乙方继续履行或赔偿因未履行义务造成的损失。
3. 任一方违反本协议的应承担违约责任，并赔偿因此给对方造成的损失，包括但不限于律师费、诉讼费等。

第七条 合同的变更与终止
1. 本协议一经签署，即为双方正式的法律文件，双方不可随意变更或解除，除非双方书面同意。
2. 在以下情形下，任一方均有权终止本协议：
(1) 甲方的身体健康状况严重恶化，无法继续履行作为被护理者的责任。
(2) 乙方无法继续提供护理服务，且无法找到替代方案。
3. 在协议终止后，双方应清算未完成的义务及赔偿事宜。

第八条 合同生效
本协议自双方签字之日起生效，具备法律效力。

第九条 争议解决
如因本协议引起的争议，双方应友好协商解决，如协商不成，则提交【指定仲裁机构】按其仲裁规则进行裁决。

本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具有相同法律效力。

甲方（签字）：__________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：__________ 日期：____年__月__日