合同编号：__________

签订地点：__________

签订日期：____年__月__日

甲方（老年人）：姓名__________, 性别：____, 出生日期：____年__月__日，身份证号码：________________________，现住址：______________________________。

乙方（扶养人）：姓名__________, 性别：____, 身份证号码：____________________________，现住址：______________________________。

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等自愿、诚实信用的基础上，就甲方的居家养老服务及遗赠安排达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方在居家养老期间所需的各项服务内容以及对乙方提供扶养服务后的遗赠安排，保障双方的合法权益。

二、权利和义务

1. 甲方的权利和义务
1.1 甲方有权随时要求乙方提供合同约定的居家养老服务。
1.2 甲方应如实向乙方提供自身健康状况及生活需求等信息，并对相关信息的真实性负责。
1.3 甲方应按时支付乙方提供的服务费用，具体金额及支付方式见本协议第三条。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方有权根据合同约定获得报酬，并随时要求甲方按照约定支付。
2.2 乙方应按照合同约定提供高质量、及时的居家养老服务，并确保服务过程中的安全与健康。
2.3 乙方应保守甲方的个人隐私及相关信息，未经甲方同意，不得向第三方透露。

三、合同条款

1. 服务内容
1.1 乙方负责为甲方提供以下居家养老服务：
1.1.1 日常生活护理，包括饮食、卫生、起居等；
1.1.2 健康监测，包括定期测量血压、血糖等；
1.1.3 适度陪伴及心理支持，给予甲方关心和鼓励；
1.1.4 安排定期的社区活动或文娱活动；
1.1.5 协助甲方就医及用药。

2. 服务费用
2.1 甲方须按月支付乙方居家养老服务费用，金额为人民币____元；服务费用将于每月____日支付。
2.2 未支付服务费用的情况下，乙方有权暂停服务，暂停期间的相关责任由甲方承担。

3. 遗赠安排
3.1 甲方同意在其去世后，将其合法拥有的财产__________（具体财产名称）遗赠给乙方。
3.2 该财产的所有权转移应在甲方去世后的____个工作日内完成。

四、违约责任

1. 若甲方未按照第三条约定时间支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期付款的违约金，违约金按未支付金额的____%计算。
2. 若乙方未按照合同约定提供服务，甲方有权要求乙方退还相应的服务费用，并可要求乙方赔偿损失，赔偿金额不低于未提供服务的费用总额。
3. 任一方因违约造成对方损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。

五、合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效。在签署本协议前，双方已对协议条款进行充分沟通，确认理解并接纳所有条款。

六、争议解决

如在履行本协议过程中发生争议，双方应首先协商解决；如协商不成，任何一方可以向乙方住所地人民法院提起诉讼。

七、其他事项

1. 本协议的修改或补充应以书面形式达成，并由双方签字确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，适用《中华人民共和国民法典》及相关法律法规。

甲方（签字）：________________

乙方（签字）：________________

日期：____年__月__日