甲方（老年人）：___________

身份证号：__________________

地址：______________________

乙方（照护人）：___________

身份证号：__________________

地址：______________________

鉴于：

1. 甲方为年满65岁的老年人，因年事已高，需临时或长期居住在家中并得到适当照护；
2. 乙方为甲方指定的照护人，愿意负责甲方的日常生活照护和相关事宜；
3. 甲方愿意在生前为乙方提供相应的遗赠或遗产分配作为其居家照护的奖偿。

基于以上背景，双方就相关事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在照护期间获得充足的生活照料，同时乙方在照护后能够获得甲方的遗产分配。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供必要的日常生活照护，包括但不限于饮食、起居、医疗咨询等；
1.2 甲方应按照协议约定向乙方支付必要的生活照护费用，并按时提供照护相关的生活物品；
1.3 甲方有权随时监督乙方的照护行为，确保照护质量符合协议的要求；
1.4 甲方在协议所述的遗产范围内，有权对自己财产的分配进行合理安排。

2. 乙方权利与义务：
2.1 乙方有义务提供甲方必要的日常生活照护，确保其身心健康和生活质量；
2.2 乙方应根据甲方的需求调整照护方案，提供个性化的照护服务；
2.3 乙方有权按照协议约定、甲方的意愿和法律规定获得相应的遗产分配；
2.4 乙方应尽全力保持甲方的生活环境安全、整洁，并为其提供稳定的心理支持。

第三条 合同条款
1. 居家照护服务内容：
1.1 日常饮食准备与营养安排；
1.2 清洁、整理甲方居住环境；
1.3 陪伴、交流，促进甲方身心健康；
1.4 医疗服务的预约和陪同就医；
1.5 定期健康检查、用药监督等。

2. 合同期限：
本协议自签署之日起生效，有效期至甲方去世之日。双方可协商提前终止或续约的事项。

3. 费用及支付方式：
3.1 双方协商确定照护费用为每月________元；
3.2 甲方应于每月的第一天向乙方支付当月照护费用；
3.3 费用调整需双方共同协商。

4. 遗赠内容：
4.1 甲方同意向乙方遗赠其名下的__________（具体物品或遗产），作为乙方履行照护责任的补偿；
4.2 该遺贈权属自甲方去世之日生效，乙方应在甲方离世后的合理时间内办理相关继承手续。

第四条 违约责任
1. 若甲方不履行支付照护费用的义务，乙方有权要求甲方在规定时间内支付，并可收取逾期支付金额的________%作为违约金。
2. 若乙方未能提供协议约定的照护服务，甲方有权提出投诉，依据情况要求乙方修正其不当行为，并可要求赔偿相应损失。
3. 双方如一方违约，另一方有权单方面解除协议，并向违约方追讨相应的经济损失。

第五条 合同生效条件
本协议经双方签字确认后生效。任何对本协议的修改和补充均需书面形式并经双方签字确认方为有效。

第六条 争议解决
在履行本协议过程中，如发生任何争议，双方应首先以友好协商的方式解决；如无法达成一致，同意提交甲方居住地法院进行诉讼。

第七条 其他条款
1. 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，均具同等法律效力；
2. 本协议自双方签字之日起生效，有效期至协议约定的终止日。

甲方（签字）：______________________

乙方（签字）：______________________

日期：______________________

地点：______________________