甲方（老年人）：_____________________

身份证号码：_______________________

地址：______________________________

电话：______________________________

乙方（扶养人）：_____________________

身份证号码：_______________________

地址：______________________________

电话：______________________________

鉴于甲方因年老体弱，急需家庭照护服务；乙方愿意为甲方提供必要的生活照料、医疗协助等服务，双方在平等、自愿、诚实信用的原则下，就相关事宜达成如下协议：

第一条 合作目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间就老年人日常生活照护服务的相关权利和义务，以及遗赠与扶养的约定。

第二条 服务内容

1. 乙方为甲方提供以下服务：
（1）日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、清洁、洗涤等；
（2）医疗协助，包括定期陪伴甲方就医、医药管理及必要的急救服务；
（3）心理关怀，定期进行沟通、陪伴，减轻甲方孤独感；
（4）协助甲方处理日常事务，如购物、缴费等。

2. 甲方应如实告知乙方其身体状况及其他特殊需求，以便乙方提供针对性的照护服务。

第三条 权利和义务

1. 甲方的权利和义务：
（1）甲方有权要求乙方提供约定的服务，并对服务质量提出建议或要求改进；
（2）甲方应按约定向乙方支付相应的照护费用；
（3）甲方应配合乙方的照护工作，提供必要的支持；
（4）甲方有义务保持自身的良好生活习惯，减少对照护服务的依赖。

2. 乙方的权利和义务：
（1）乙方应按约定时间及方式提供服务，确保服务质量；
（2）乙方有权根据甲方的身体状况及需求，合理调整服务时间及内容；
（3）乙方应及时记录甲方的生活、健康状况，并及时与甲方沟通；
（4）乙方应保持对甲方个人隐私和家庭秘密的尊重，不得向外界透露相关信息。

第四条 费用及支付方式

1. 照护费用：双方同意将每月的照护费用定为人民币__________元（￥__________）。
2. 支付方式：甲方应于每月的______日将照护费用支付给乙方，可以通过银行转账、支付宝等方式进行支付。
3. 逾期付款：如甲方未能按时支付照护费用，需支付逾期费用，逾期费用为未支付金额的______%。

第五条 合同的变更和解除

1. 合同的变更：任何一方如需变更协议内容，须提前______日书面通知对方，并经双方协商一致后方可生效。
2. 合同的解除：在以下情况下，任何一方可以解除本协议：
（1）甲方因身体原因，无法继续履行照护服务；
（2）乙方未能按照约定提供服务，经甲方书面通知后仍未改进；
（3）其他法律规定的解除情形。

第六条 违约责任

1. 一方违反本协议的规定，导致对方损失的，应赔偿对方因此遭受的全部损失，包括直接损失和间接损失。
2. 甲方如未按时支付照护费用，乙方有权停止提供服务，直至甲方支付全部欠款为止。
3. 乙方如未按约定提供照护服务，需根据情况向甲方支付违约金，违约金为当月照护费用的______%。

第七条 保密条款

1. 合同双方都应对因本协议而知晓的对方的商业秘密及个人隐私予以保护，未经对方许可，不得向第三方泄露。
2. 本条款在本协议终止后仍然有效。

第八条 争议的解决

1. 因本协议引起的任何争议，双方应友好协商解决；协商不成时，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。
2. 争议解决费用由败诉方承担。

第九条 合同的生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，非经双方书面同意，不得随意变更或终止。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

甲方（签字）：___________________

日期：______年_____月_____日

乙方（签字）：___________________

日期：______年_____月_____日