协议编号：_______

甲方（老年人）：_______
身份证号码：_______
联系方式：_______
地址：_______

乙方（照护人）：_______
身份证号码：_______
联系方式：_______
地址：_______

鉴于：
甲方为合法持有独立财产的老年人，身体状况需长期照护和陪伴；
乙方愿意为甲方提供全面的生活照护、精神慰藉和必要的医疗协助，并承担相关的经济责任；
双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，就老年人长期照护及遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 合同目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间在老年人长期照护方面的权利与义务，保障甲方的后期生活和照护需求，促成双方的和谐配合。

第二条 协议期限
本协议自双方签署之日起生效，持续至甲方去世或双方书面同意解除本协议。

第三条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方提供符合其需求的生活照护服务，包括但不限于日常生活照料、饮食安排、健康监测等。
2. 甲方应如实告知乙方个人健康状况及相关医疗信息，以便乙方提供适合的照护。
3. 甲方有权随时提出对照护服务的意见或建议，乙方应及时沟通和调整。
4. 甲方应按照协议约定，按时支付给乙方照护费用；如有特殊情况，应提前通知乙方。
5. 甲方应尊重乙方的劳动成果，不得无故侵犯乙方的工作权益。

第四条 乙方的权利与义务
1. 乙方有责任为甲方提供照护服务，包括生活照料、护理、陪伴等，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2. 乙方应持有合法资质，具备提供照护服务的能力，严格遵循国家及地方的相关法律法规。
3. 乙方应定期向甲方反馈照护情况，确保甲方对照护服务的满意度。
4. 乙方在提供服务过程中需尊重甲方的私人空间与意愿，不得随意干扰甲方的个人生活。
5. 乙方应保存好所有与甲方相关的医疗和照护记录，必要时提供给甲方及其合法代理人查阅。

第五条 遗赠条款
1. 甲方同意在协议签署时，承诺在去世后将其一部分合法财产（具体财产详情见附件一）遗赠给乙方，以感谢其在照护期间的辛勤付出。
2. 甲方应在法律允许的范围内，提前约定遗赠财产的具体分配方案，确保乙方的合法权益。
3. 如甲方在去世前解除本协议，乙方不得再享有该遗赠权利，甲方有权根据自身意愿变更遗赠对象。

第六条 费用及支付方式
1. 甲方应支付乙方的照护费用按月结算，具体费用为每月人民币_______元。
2. 费用支付方式可选择银行转账或现金支付，支付日期为每月的_______日。
3. 甲方如未能按时支付费用的，应提前通知乙方，协商新的支付安排。

第七条 违约责任
1. 若甲方未能按时支付照护费用，乙方有权要求甲方在合理期限内支付逾期款项，并根据实际情况酌情收取逾期罚息。
2. 若乙方未能履行照护义务，导致甲方生活受到严重影响，甲方有权要求乙方进行赔偿，赔偿金额最高不超过未支付的照护费用三倍。
3. 若任何一方因故意或重大过失导致协议无法继续履行，另一方有权解除本协议并追究违约责任。

第八条 合同的变更与解除
1. 本协议如需变更或解除，须经双方协商一致，并签署书面变更或解除协议。
2. 任何一方均可在对方严重违约的情况下，单方面提出解除本协议，并依法追求相应的损害赔偿。

第九条 争议解决
本协议履行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第十条 附则
1. 本协议自双方签署之日起生效，具有法律效力。
2. 协议未尽事宜，双方可另行协商解决，并签订书面补充协议。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_______
乙方（签字）：_______
日期：_______