甲方（赡养服务提供方）：张某
身份证号：__________________
住址：______________________

乙方（被赡养方）：李某
身份证号：__________________
住址：______________________

鉴于：
1. 甲方自愿为乙方提供生活照料和赡养服务，确保乙方的生活质量；
2. 乙方同意在生命结束后将其部分财产遗赠给甲方，以表达其对甲方赡养服务的感激之情；
3. 双方本着自愿、公平、公正的原则，充分协商，达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 甲方应为乙方提供以下赡养服务：
（1）日常生活起居照料，包括饮食、洗漱、穿衣、环境卫生等；
（2）定期进行身体健康检查和维护，包括陪同就医、代购药品等；
（3）心理陪伴，包括聊天、读书、散步等活动，确保乙方的心理健康。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权按照约定进行乙方生活的照料服务；
（2）甲方应根据乙方的身体状况和需求提供适当的生活照料；
（3）甲方应注意保护乙方的隐私和个人信息，确保乙方的尊严；
（4）甲方应定期向乙方的亲属反馈服务情况，并及时处理突发事件。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方应按照事先约定支付甲方的服务费用；
（2）乙方有权对甲方的服务提出合理要求或建议；
（3）乙方应积极配合甲方的服务，提供必要的健康信息和生活习惯；
（4）乙方应在本协议所规定的条件下，自愿将财产遗赠给甲方。

第三条 服务费用
1. 双方约定，乙方应按照以下标准支付甲方的服务费用：
（1）基础服务费：每月人民币________元；
（2）特殊服务费（如有）：按实际服务情况协商确定；
（3）支付方式：乙方应在每月的______日前将上述款项支付给甲方指定账户。

第四条 财产遗赠
1. 乙方同意在未来自愿的情况下，将其名下的以下财产遗赠给甲方：
（1）资产描述：_______________________（如不动产、存款、股票等）；
（2）遗赠条款的具体生效条件：乙方在协议签署之日起的________年内离世。
2. 乙方应确保上述遗赠资产是合法的，并不违反相关法律法规。

第五条 违约责任
1. 若甲方未能按照约定提供服务，导致乙方生活受到影响，甲方需承担相应的违约责任，并赔偿乙方因此所遭受的损失。
2. 若乙方未能按时支付服务费用，甲方有权要求乙方支付逾期利息，利息按未支付金额的______%计算。
3. 任何一方如需解除协议，应提前______天书面通知对方，未提前通知造成的损失由通知方承担。

第六条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议一式______份，甲、乙双方各持______份，具有同等法律效力。
3. 在协议有效期内，任何一方不得单方面变更协议内容，除非经过双方书面同意。

第七条 争议解决
1. 本协议如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的可依法向_____________法院提起诉讼。
2. 本协议的解释和履行适用中华人民共和国相关法律法规。

甲方（签字）：_____________
日期：______年____月____日

乙方（签字）：_____________
日期：______年____月____日