甲方（老年人）：_________________________

身份证号码：_________________________

联系方式：_________________________

乙方（照护者）：_________________________

身份证号码：_________________________

联系方式：_________________________

鉴于：

1. 甲方为年长者，身体健康状况逐渐下滑，需有专人照护并提供日常生活支持。
2. 乙方同意为甲方提供居家照护服务，并接受甲方在其去世后依法给予的遗赠。

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，双方在平等自愿、公平公正的基础上，就老年人居家照护与遗赠互助达成如下协议：

第一条 合同目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于老年人居家照护及遗赠互助的相关权利与义务，以保障甲方的日常生活质量，确保乙方提供及时、有效的照护服务。

第二条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权要求乙方依照约定提供必要的照护服务，具体服务内容包括但不限于：日常生活照料、卫生护理、膳食安排、精神陪伴等。
2. 甲方应当如实告知乙方其健康状况、生活习惯及特殊需求，以便乙方提供更为适合的照护服务。
3. 甲方有责任按时支付乙方照护服务费，支付方式及金额详见协议第三条。
4. 甲方须在协议签署后，将其合法拥有的财产（如动产、不动产等）依法明确遗赠给乙方，实施具体遗赠条款。

第三条 乙方的权利与义务

1. 乙方有权根据协议的约定，按时获取甲方的照护服务费用。
2. 乙方应当遵守医疗卫生规章制度，为甲方提供符合标准的照护服务，确保甲方的身体健康与生活质量。
3. 乙方在提供服务过程中，应尊重甲方的个人意愿及生活习惯，保持甲方的尊严。
4. 乙方应对在照护过程中了解到的甲方个人信息及家庭情况保密，未经甲方同意不得泄露给第三方。

第四条 合同条款

1. 服务内容
乙方提供的照护服务内容包括但不限于：
- 生活起居照料，如饮食、洗漱、穿衣等;
- 卫生护理，包括每日体温、血压监测及相关药物管理;
- 心理支持与陪伴，陪同参加各类活动;
- 必要时协助甲方就医及定期体检。

2. 服务费用
- 照护服务费为每月人民币________元，甲方应于每月_______日前将服务费用支付给乙方。
- 服务费用的调整应在双方友好协商的基础上进行，且需以书面形式确认。

3. 遗赠条款
- 在甲方去世后，甲方依法将其合法财产___(具体列明遗赠的财产类型和数量)____遗赠给乙方，乙方作为遗赠受领人应当按照法律程序获取甲方遗赠的财产。
- 甲方应在本协议签署后三十日内完成相关遗赠手续的公证或备案。

第五条 违约责任

1. 甲方若未按约定支付服务费用，乙方有权要求甲方在收到通知后五个工作日内补交费用，逾期仍未支付的，乙方有权解除合同，并要求甲方支付合同总额______%的违约金。
2. 乙方若未按照协议约定提供照护服务，给甲方造成损失的，甲方有权要求乙方承担相应的赔偿责任，赔偿金额应相当于甲方因此而产生的实际损失。
3. 若一方因不可抗力因素无法履行合同义务，应及时通知对方并提供相关证明，双方可协商解决。

第六条 合同生效条件

本协议自甲乙双方签字并盖章之日起生效，至甲方去世及遗赠事宜最终完成时终止。

第七条 争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

第八条 其他约定

1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，自双方签字之日起生效。
2. 本协议的修改与补充应以书面形式进行，且经双方共同签字确认。

甲方（签字）：___________________ 日期：___________________

乙方（签字）：___________________ 日期：___________________