协议编号：_________

签署日期：____年__月__日

甲方（老人）：姓名________，性别______，身份证号码____________________，住址_____________（下称“甲方”）。

乙方（照料服务提供者）：姓名________，性别______，身份证号码____________________，住址_____________（下称“乙方”）。

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方本着自愿、公平、公正的原则，就甲方之家庭照料服务及遗赠扶养事宜达成如下协议，以资共同遵守。

第一条 权利与义务
1.1 甲方权利义务
1.1.1 甲方有权要求乙方按约定提供照料服务，并对服务的质量进行监督与评估。
1.1.2 甲方应提供必要的信息与资料，以便乙方制定合理的照料方案。
1.1.3 甲方应当按时支付协议约定的服务费用，费用支付方式详见第四条。

1.2 乙方权利义务
1.2.1 乙方有权根据甲方的实际需求制定并调整照料方案，确保甲方的基本生活需求得到满足。
1.2.2 乙方应向甲方提供专业的照料服务，包括但不限于日常起居照料、健康监测、药物管理、心理辅导等，确保甲方的身体和精神健康。
1.2.3 乙方应当定期向甲方及其亲属报告服务情况，并及时沟通服务中遇到的困难与问题。

第二条 合同条款
2.1 服务内容
乙方应提供的家庭照料服务包括以下内容：
2.1.1 日常生活照料：包括饮食、起居、洗漱等基本生活需要的照料。
2.1.2 健康管理：协助甲方进行日常健康监测，并记录健康状况变化。
2.1.3 药品管理：协助甲方按时服用相关药物，并及时告知甲方各类药物的注意事项。
2.1.4 社交陪伴：定期陪伴甲方进行日常活动，促进甲方的社交生活。

2.2 服务费用
服务费用按以下标准收取：
2.2.1 每月服务费：人民币__________元。
2.2.2 费用支付方式：甲方应于每月的第X天，将当月的服务费用支付至乙方指定账户，账户信息为：______________。

2.3 合同期限
本协议自____年__月__日起生效，至____年__月__日止。届时可经双方协商决定是否续签。

第三条 违约责任
3.1 若甲方未按时支付服务费用，每逾期一天应向乙方支付未支付费用的千分之一作为违约金。
3.2 若乙方未按约定提供照料服务，导致甲方生活受到影响，甲方有权要求乙方承担相应的赔偿责任，赔偿金额不低于当月服务费的两倍。
3.3 任何一方如需提前解除协议，应提前____天通知对方，同时需说明解除原因。

第四条 合同生效条件
4.1 本协议自双方签字并盖章之日起生效。
4.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
4.3 若因本协议引发的争议，双方应首先通过友好协商解决，协商不成的，可向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第五条 其他约定
5.1 甲方在协议期间如需临时调整照料内容或服务时间，须提前____小时通知乙方，并经过双方协商达成一致。
5.2 乙方应保持信息的保密性，不得向第三方泄露甲方的个人信息及隐私。
5.3 本协议中的任何条款如被依法认定为无效，不影响其他条款的效力。

甲方（签字）：____________________
乙方（签字）：____________________

本协议于签署之日正式生效，双方应本着诚实信用的原则，切实履行自己在本协议中的权利和义务。