甲方（照护服务提供方）：_____________________
地址：____________________________________
联系电话：________________________________

乙方（高龄老人）：_____________________
身份证号：______________________________
地址：____________________________________
联系电话：________________________________

鉴于：
甲方是一家合法注册的照护服务机构，具备提供高龄照护服务的资质和能力；乙方为独居老人，需要获得高龄照护服务以保障其生活质量和身体健康。

双方本着自愿、公平、公正的原则，达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 甲方为乙方提供高龄照护服务，包括但不限于日常生活支持（如用餐、洗澡、穿衣）、健康监测（如血压、血糖等）、心理慰藉、陪伴以及紧急情况处理。
2. 服务时间为每日8小时，具体时间由双方协商确定；如乙方有特殊需求，双方可另行商议增加服务时间。
3. 在紧急情况下，甲方需24小时待命，为乙方提供及时的协助。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
a. 有权根据乙方的需求提供适当的照护服务。
b. 有责任确保所提供服务符合专业标准，并及时反馈乙方身体健康状况及日常生活情况。
c. 有义务对乙方的个人信息和生活隐私进行严格保密。
d. 负责服务所需人员的培训与管理，确保服务质量。

2. 乙方的权利与义务：
a. 有权要求甲方提供符合约定的照护服务。
b. 有义务如实向甲方提供个人健康状况及生活习惯的信息，以便甲方提供适当照护。
c. 有责任按时支付约定的服务费用。
d. 有权终止协议，但需提前30天通知甲方。

第三条 服务费用
1. 双方同意，乙方应向甲方支付高龄照护服务费用，具体费用为每月人民币______元，支付方式为每月支付一次。
2. 乙方应在每月的第一天向甲方支付当月费用，如逾期未支付，甲方有权暂停服务。
3. 如因甲方原因导致服务中断，甲方需返还相应的服务费用。

第四条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，合同期限为______年。
2. 合同期满，如双方均无异议，可续签协议。

第五条 违约责任
1. 甲方如未能按照协议约定提供高龄照护服务，须承担违约责任，向乙方赔偿相应的经济损失。
2. 乙方如未按时支付服务费用，甲方有权按未支付金额的______%收取违约金，并保留暂停服务的权利。
3. 若任一方因不可抗力导致无法履行协议，双方应友好协商解决，且不可追究违约责任。

第六条 协议的变更与终止
1. 如需对本协议进行变更，必须经双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 在协议履行期间，任何一方均可在对方严重违约的情况下，书面通知对方提前终止协议。

第七条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可协商解决，协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：_____________ 日期：___________
乙方（签字）：_____________ 日期：___________