协议编号：___________

签署日期：___________

签署地点：___________

甲方（扶养人）姓名：___________，身份证号码：___________，住址：___________。

乙方（被扶养人）姓名：___________，身份证号码：___________，住址：___________。

鉴于：

1. 甲方自愿出资并承担乙方的居家养老照护费用与生活照料责任。
2. 乙方愿意在生活期间对甲方进行经济补偿及遗赠安排，以保障甲方的生活和照护条件。

基于以上背景及双方协商一致，特订立以下协议条款，以便双方恪守。

第一条 约定事项

1.1 甲方权利与义务
- 甲方有权获得乙方提供的生活照护服务，包括但不限于日常饮食、卫生清洁、医疗护理、精神陪伴等。
- 甲方应负责为乙方提供必要的照护环境，确保其安全与舒适。
- 甲方需按照协议约定的时间定期支付照护费用，确保乙方的生活需求得到满足。

1.2 乙方权利与义务
- 乙方有权要求甲方提供高质量的生活照护服务，并能对照护质量提出合理的意见和建议。
- 乙方应及时向甲方提供必要的生活资料和信息，确保照护服务的顺利进行。
- 乙方有责任在协议约定的条件下向甲方提供遗赠安排，确保甲方的合法权益得以实现。

第二条 居家照护内容

2.1 生活照选项
- 甲方将根据乙方的需求提供个性化的生活照护服务，具体内容包括但不限于饮食规划、定期健康监测、日常活动陪伴、家庭药物管理等。

2.2 财务安排
- 乙方应按双方协商的标准向甲方支付照护费用，其中包括伙食费、护理费、日常用品费等。具体金额为每月___________元，应在每月的_______日前支付给甲方。

第三条 遗赠安排

3.1 遗产安排
- 乙方同意在协议生效后，将其名下的___________财产（具体描述，包括但不限于现金、不动产、股票等）作为遗赠，明确遗赠给甲方。
- 遗赠内容应在乙方的遗嘱中明确记载，确保甲方在乙方去世后能够顺利继承遗产。

3.2 确保遗赠的合法性
- 乙方承诺在签订本协议后，及时更新其遗嘱，并将甲方作为继承人或受益人进行登记，确保双方的权益不受到侵害。

第四条 违约责任

4.1 违约条款
- 如一方未能按照本协议约定的条款履行义务，应承担违约责任，并向守约方支付违约金，金额为未履行部分总费用的_____%。

4.2 终止协议
- 一方可在对方严重违约的情况下，书面通知对方终止本协议。但须提供相应证据以证明违约情况的严重性。

第五条 合同生效与终止

5.1 合同生效
- 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律约束力，双方应严格遵守本协议约定的内容。

5.2 合同变更与解除
- 本协议的任何修改或补充均须经双方书面同意，并作为本协议的附件，具有同等法律效力。
- 在乙方去世后，本协议自动终止，甲方再无照护义务；遗赠条款仍然有效，甲方可按照遗嘱继承遗产。

第六条 其他条款

6.1 争议解决
- 本协议在履行过程中如产生争议，双方应协商解决；若协商不成，则可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

6.2 通知方式
- 本协议中所需的任何通知、函件应当以书面形式发送至对方的住所，并在送达之日起生效。

6.3 协议的完整性
- 本协议是双方关于居家养老及遗赠事项的全部约定，取代之前的所有口头或书面的约定。

甲方（签字）：____________

乙方（签字）：____________

见证人（如适用）：____________

日期：___________