协议编号：______
签约日期：______
签约地点：______

甲方（老年人）：______
身份证号码：______
地址：______
联系电话：______

乙方（护理人）：______
身份证号码：______
地址：______
联系电话：______

鉴于甲方为高龄老人，身体状况需提供必要的居家护理和生活照料服务，乙方愿意提供相应的护理服务，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，达成如下协议：

一、协议目的
为了保障甲方能够在居家环境中获得必要的护理与照顾，同时乙方也能够以此为生计，双方愿意就老年人居家护理及遗赠扶养事宜进行全面约定。

二、权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按照约定提供居家护理及生活照料服务。
1.2 甲方应如实向乙方提供自己的健康状况、生活习惯及特殊照护需求。
1.3 甲方应及时支付乙方服务费用，按照约定的支付方式与时间进行。
1.4 甲方在享受护理服务期间，须为乙方提供必要的服务设施与安全环境。
1.5 甲方有权随时对乙方的服务进行合理的监督与评价，若发现服务不符合约定有权要求改正。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权依法获得甲方支付的服务费用。
2.2 乙方应当按照约定履行居家护理及生活照料的职责，确保服务质量符合行业标准。
2.3 乙方需保密甲方的个人信息与隐私，未经甲方许可不得向他人透露。
2.4 乙方有责任报告甲方的健康变化，并及时向专业医生求助。
2.5 乙方应以认真负责的态度对待工作，遵循相关的法律法规和行业规范。

三、合同条款
1. 服务内容
乙方应向甲方提供以下护理服务：
1.1 日常生活照料，包括但不限于饮食起居、个人清洁、药物管理等。
1.2 协助甲方进行日常活动和康复训练。
1.3 定期为甲方进行健康监测，包括血压、血糖等基本健康指标的测量。
1.4 处理甲方突发紧急情况，酌情拨打急救电话或通知其家属。

2. 服务费用及支付
2.1 双方约定服务费用为：______元/月。
2.2 服务费用应在每月的____日由甲方按照乙方提供的支付方式进行支付。
2.3 如甲方未能按时支付费用，乙方有权停止服务，直至补齐相关费用。

3. 合同期限
本协议自签署之日起生效，有效期为______年。如需续签，双方应在合同期满前____天达成书面协议。

4. 遗赠扶养
甲方作为本协议的回报，提前明确表示愿意将其名下位于______的房产/财产（具体细节包括产权证号、面积等）作为遗赠扶养物，授予乙方，在甲方去世后，乙方将依法继承该财产/房产。若乙方未能履行本协议的相应义务，甲方有权收回该遗赠权利。

四、违约责任
1. 若甲方未履行合同约定，导致护理服务无法正常进行，应赔偿乙方因此造成的经济损失。
2. 若乙方未能提供约定的服务质量，或擅自泄露甲方隐私，甲方有权要求乙方进行赔偿，赔偿金额不低于甲方实际损失。
3. 任何一方如欲解除合同，应提前____天书面通知对方，未提前通知的，须承担相应的违约责任。

五、争议解决
如在合同履行过程中产生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，方可对双方产生法律效力。

七、其他约定
本协议未尽事宜，依据相关法律法规及社会公德进行处理。相关的变更、补充应以书面形式作出，并由双方签字确认。

甲方（签字）：______
乙方（签字）：______
日期：______
地点：______