甲方（老年人）：

姓名：
身份证号码：
住址：

乙方（扶养人）：

姓名：
身份证号码：
住址：

鉴于甲方是一位年长者，具备法律行为能力，自愿与乙方达成以下协议，以确立双方在家庭照护、资源管理及遗产分配方面的权利和义务。现双方在平等、自愿的基础上，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方在生活照护方面的需求，乙方在照护方面的责任，并规定甲方遗产的分配及管理方案，以保障甲方在晚年生活中的舒适和安全。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方根据其实际需要提供家庭照护服务，包括但不限于日常起居照料、医疗协助、心理疏导等。
1.2 甲方有权随时对照护服务的质量提出意见和建议，并要求乙方进行改进。
1.3 甲方应如实告知乙方其身体状况、生活习惯及任何导致照护需求变化的相关信息。
1.4 甲方负责及时支付乙方所提供的照护服务费用，并协助乙方进行与遗产相关的事务处理。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权收取甲方按照本协议约定支付的照护费用及遗产分配中所应得的部分。
2.2 乙方应根据甲方的实际需要，提供高质量的家庭照护服务，满足甲方的生活与心理需求。
2.3 乙方应定期向甲方报告照护工作的进展情况，并根据甲方意愿适时调整服务内容。
2.4 乙方需妥善维护甲方的个人财产及隐私，不得擅自处理甲方的财务及遗产事务，除非双方另有约定。

第三条 合同条款

1. 服务时间与内容
1.1 本合同服务期限为_______（可根据双方需求填写），自合同签署之日起生效。
1.2 乙方提供的具体服务内容包括但不限于：
（1）日常生活照护（如饮食、起居、清洁等）；
（2）医疗管理（如定期健康监测、协助就医等）；
（3）心理疏导与陪伴；
（4）应急情况的处理与响应。

2. 收费标准与支付方式
2.1 本协议规定的服务费用为________元/月/次，根据提供服务的内容及频率进行调整。
2.2 甲方应在每月的_______日前支付相应的费用。支付方式可依据双方协商确定，常见方式包括现金、银行转账等。

3. 监测与评估
3.1 双方应定期对家庭照护服务进行效果评估，至少每三个月进行一次，评估内容包括服务质量、甲方生活满意度等。
3.2 根据评估结果，乙方应及时调整服务内容及方式，以更好地满足甲方需求。

第四条 违约责任

1. 甲方违约责任
如甲方未能按时支付服务费用，乙方应有权暂停提供相应服务，直至甲方支付拖欠费用。若甲方在规定时间内仍未支付，乙方可解除合同，并要求甲方承担相应的违约责任，赔偿因违约行为导致的损失。

2. 乙方违约责任
如乙方未能按协议约定提供优质的照护服务，甲方有权要求乙方进行改善；如乙方仍未改善，则甲方可以解除合同，并要求乙方承担相应的违约责任，赔偿因违约行为导致的损失。

第五条 合同生效条件

1. 本合同自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
2. 合同的修改或解除必需经双方书面同意。
3. 如因不可抗力因素导致一方无法履行合同，受影响一方应及时书面通知另一方，双方应本着诚信原则协商解决。

第六条 其他约定

1. 本合同未尽事宜，由双方另行协商确定。
2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 双方同意将所有因本合同引起的争议通过友好协商解决，协商不成的，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：
日期：

乙方（签字）：
日期：