甲方（扶养方）：_______，身份证号码：____________，地址：________________。

乙方（被扶养方）：_______，身份证号码：____________，地址：________________。

鉴于：

1. 乙方为甲方的亲属，现年龄已过（或即将达到）_____________岁，身体状况日渐衰弱，生活自理能力减弱，亟需他人照顾。
2. 甲方愿意承担对乙方的扶养责任，并在此过程中，达成对乙方遗产的合理分配安排。

为明确双方在扶养和遗产分配方面的权利和义务，特签订本协议，具体条款如下：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方对乙方的扶养责任，以及乙方遗产及权益的分配安排。甲乙双方同意遵循本协议的条款履行各自的权利和义务。

第二条 双方的权利和义务

1. 甲方的权利和义务

（1）甲方有权对乙方的生活方式及医疗安排提出合理建议，并有权对乙方的生活和财务进行监督。
（2）甲方有责任为乙方提供必要的生活照料，包括但不限于日常饮食、住宿、医疗看护等。
（3）甲方应当保护乙方的个人隐私，不得随意向他人透露乙方的个人信息或健康状况。
（4）甲方在承担扶养责任期间，有权根据实际情况申请改善乙方的生活条件，并合理使用乙方的资产来满足其基本生活需求。

2. 乙方的权利和义务

（1）乙方有权要求甲方提供良好的生活照料和关爱，并有权与甲方就生活中的任何问题进行沟通。
（2）乙方有义务配合甲方的照料，遵守甲方的合理安排，包括但不限于健康饮食、定期复诊等。
（3）乙方应保持沟通畅通，及时告知甲方自身的健康状况及任何不适，便于甲方及时采取相应措施。
（4）乙方应在本协议生效后，妥善安排个人的财产和遗产事宜，以确保在其去世后能够顺利执行遗产分配安排。

第三条 遗产分配安排

1. 乙方同意在其去世后，其名下的遗产，包括但不限于不动产、动产、银行存款、投资收益等，将按照以下比例进行分配：
（1）甲方：_______（具体比例/金额）
（2）其他家属：_______（具体比例/金额，需列出具体的受益人及其权利）

2. 乙方的遗产应在其去世后___个月内进行清算和分配，甲方应及时配合相关遗产处理事宜。

第四条 合同生效条件

1. 本协议自双方签署之日起生效。
2. 协议签署须经双方充分理解协议内容，并各自有相应法律行为能力。

第五条 违约责任

1. 若甲方未能履行本协议中规定的扶养责任，致使乙方生活受到影响，甲方应承担相应的赔偿责任。
2. 若乙方未能遵循本协议中规定的义务，导致甲方无法有效履行契约，乙方应对此付有首要责任，并承担因此而产生的相关费用。
3. 任何一方违反本协议的条款，均应在对方提出后___日内予以改正；否则，违约方应赔偿因此导致的所有损失。

第六条 争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向协议签署地的人民法院提起诉讼，进一步解决争议。

第七条 其他事项

1. 本协议的任何修改、补充，均应以书面形式经双方签署后方可生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的解释及适用法律应遵循中华人民共和国法律。

甲方（签字）：________________ 日期：_______年____月____日

乙方（签字）：________________ 日期：_______年____月____日