协议编号：__________
签署日期：__________
签署地点：__________

本协议由以下双方于上述签署日期签署，并共同遵守。

甲方（老人居家护理服务提供者）：_______________
法定代表人（如适用）：_______________
地址：_______________
电话：_______________

乙方（家庭成员/遗赠扶养人）：_______________
身份证号：_______________
地址：_______________
电话：_______________

鉴于甲方提供老人居家护理服务，乙方愿意为甲方提供支持与配合，双方基于诚信、互利的原则，达成如下协议，以明确双方的权利和义务。

一、协议背景与目的
本协议的目的是为了确保老人（以下简称“服务对象”）在居家环境下获得必要的护理服务，并以保护服务对象的合法权益为首要前提。

二、权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权根据服务对象的需求制定相关护理计划，并提供相应的护理服务。
1.2 甲方应向乙方提供详细的护理方案，并根据服务对象的身体状况进行定期评估与调整。
1.3 甲方有义务向乙方如实报告服务对象的健康状况和护理进展。
1.4 甲方需保证其提供的护理服务符合国家相关法律法规的要求，并遵循护理行业的专业标准。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权随时了解服务对象的护理情况，并对护理方案提出合理建议。
2.2 乙方应配合甲方的护理工作，提供必要的协助和支持，包括但不限于提供服务对象基本生活所需物品、健康信息等。
2.3 乙方应保证按时支付甲方的护理费用，确保服务的持续提供。
2.4 乙方应对服务对象的个人隐私信息进行保密，不得向第三方泄露。

三、合同条款
1. 服务内容
1.1 甲方提供的居家护理服务包括但不限于：日常生活护理、健康监测、心理慰藉、紧急救助等。
1.2 具体服务项目和内容将在护理方案中约定，并可以根据服务对象的实际需要进行调整。

2. 服务费用及支付方式
2.1 本协议项下的服务费用为__________元，每月支付一次。
2.2 乙方应在每月的__________日前，将当月的服务费用支付给甲方指定账户，账户信息为：
银行名称：_______________
账户名称：_______________
账号：_______________

3. 合同期限
本协议自签署之日起生效，有效期为__________年，期满后可根据实际情况双方协商续签。

四、违约责任
1. 甲方如未能按约定提供护理服务，每延误一天按月费用的10%向乙方支付违约金。
2. 乙方如未能按时支付护理费用，每延误一天应按应付款项的5%向甲方支付违约金。
3. 任何一方违反本协议的其他条款，守约方有权要求对方承担相应的违约责任，并保留追讨因违约造成损失的权利。

五、合同生效条件
本协议须经双方签字并盖章后生效，双方签字日期视为合同生效日期。任意一方不得擅自转让本协议项下的权利和义务，未经另一方书面同意，不得转让。

六、争议解决
1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决。
2. 如协商未果，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他条款
1. 本协议壹式贰份，双方各执壹份，具有同等法律效力。
2. 本协议的修改和补充应以书面形式进行，并经双方签字确认。
3. 本协议的附件、补充协议等视为本协议的组成部分，与本协议具有同等效力。

（以下无正文）

甲方（签字）：___________________ 日期：___________________
乙方（签字）：___________________ 日期：___________________