协议编号：_____________________

签订地点：_____________________

签订日期：____年__月__日

甲方（委托方）：_____________________

身份证号码：_______________________

地址：______________________________

联系电话：__________________________

乙方（服务方）：_____________________

公司名称：_________________________

法定代表人：_______________________

地址：______________________________

联系电话：__________________________

鉴于：

1. 甲方为独居老人，身体状况及生活自理能力有所下降，亟需居家照护服务。
2. 乙方为提供居家护理及遗产保障服务的专业机构，具备相关资格及经验。

甲、乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方的居家照护与遗产保障事项达成如下协议，以兹共同遵守。

一、协议目的

本协议旨在确保甲方能够在家中得到有效照护，并在其去世后，按照约定保障遗产的合理分配与使用，保障其生活品质与合法权益。

二、双方的权利和义务

1. 甲方的权利与义务：

1.1 有权要求乙方按协议约定提供居家照护服务。

1.2 有权对乙方提供的服务质量进行监督，并提出合理的意见与建议。

1.3 应提供准确的身体健康、生活习惯等相关信息，以便乙方制定个性化的照护方案。

1.4 应按时支付约定的服务费用，遵循协议条款。

1.5 应在协议签订后，保持与乙方的沟通，随时反馈照护效果。

2. 乙方的权利与义务：

2.1 有权按约定的服务费用收取甲方的服务费用，享有优先约定的权利。

2.2 有责任根据甲方的需求制定适当的居家照护计划，并按照计划执行。

2.3 应提供专门的照护人员，确保其具备相应的专业技能与资格。

2.4 有义务定期对照护服务进行评估，并根据甲方的需求和反馈进行调整。

2.5 在甲方去世后，有权依照本协议约定执行遗产保障与分配事务。

三、合同条款

1. 服务内容：

1.1 乙方应为甲方提供以下居家照护内容，包括但不限于：

1.1.1 日常生活照护（如饮食、起居、卫生等）。

1.1.2 健康监测（如血压、血糖等）。

1.1.3 辅助医疗（如按时服药、约医生等）。

1.1.4 心理疏导与陪伴服务。

1.1.5 定期向家属汇报甲方的健康状况。

2. 服务费用：

2.1 本协议生效后，甲方须按月向乙方支付服务费用，服务费用为人民币_______元（￥_______），支付方式为：________________。

2.2 第一次付款应在协议签署后 ________ 日内支付，之后按月支付。

3. 遗产保障：

3.1 甲方同意在本协议有效期内，将其部分遗产_______（具体遗产内容）作为对乙方服务的保障。

3.2 甲方在去世后，乙方有权按照以下方式处理遗产：

3.2.1 用于支付甲方的医疗费用及丧葬费用。

3.2.2 余下部分用于按照甲方生前的遗愿进行分配或慈善捐助。

四、违约责任

1. 若甲方未按时支付服务费用，需支付逾期利息，利率为每月______%，并承担因此产生的相关费用和损失。

2. 若乙方未能按照合同约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿因此产生的相关损失。

3. 任何一方违反协议条款，须承担相应的违约责任，包括赔偿对方因违约造成的全部损失。

五、合同生效条件

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，合同有效期为______年。若协议期满，双方可根据需方情况自动续签或重新协商。

六、争议解决

因本协议引起的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，应向乙方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他条款

1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议。

2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3. 本协议的附件包括但不限于：甲方的健康状况说明、服务方案等。

甲方（签字）：______________________

乙方（盖章）：_______________________

日期：____年__月__日

日期：____年__月__日