甲方（赠与人）：__________（以下简称“甲方”）
身份证号：_________________
住址：______________________

乙方（受赠人）：__________（以下简称“乙方”）
身份证号：_________________
住址：______________________

鉴于：
1. 甲方优先考虑在其晚年生活中获得必要的居家护理和生活帮助。
2. 乙方愿意为甲方提供相应的居家护理服务，并在甲方去世后，接受甲方的遗赠财产。

基于双方的真实意思表示，依照《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，甲乙双方就遗赠扶养事项达成如下协议：

第一条 目的
本协议的目的是明确甲方与乙方在遗赠扶养关系中的权利和义务，以保障甲方在晚年生活的便利与舒适，并确保乙方能顺利接受甲方遗赠的财产。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权要求乙方提供居家护理服务，包括但不限于日常生活照料、精神慰藉、医疗协助等。
(2) 甲方应向乙方提供必要的生活和护理需求的相关信息，并如实告知健康状况。
(3) 甲方应按照约定及时向乙方支付相关的抚养费用。
(4) 甲方享有在其去世后给予乙方遗赠的权利，遗赠内容详见附录。

2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方有权获得甲方按时支付的居家护理费用。
(2) 乙方有义务为甲方提供高质量的居家护理服务，确保其基本生活需求得到满足。
(3) 乙方需尊重甲方的生活习惯及隐私，维护甲方的尊严与权利。
(4) 乙方应及时向甲方反馈护理服务情况，并在出现问题时给予合理的解决方案。

第三条 合同条款
1. 护理服务内容：
(1) 乙方应为甲方提供至少每周____次的居家护理服务。
(2) 护理服务包括基本的生活照料、陪伴、饮食管理、协助医疗等，具体细节于护理期间进行协商确定。
(3) 乙方应及时处理甲方的突发健康情况，并在必要时联系甲方的家属或医生。

2. 费用支付：
(1) 甲方应于每月____日向乙方支付护理费用，月费用为￥_________。
(2) 若甲方不能按时支付费用，须提前____天通知乙方，并说明理由。

3. 遗赠条款：
(1) 甲方去世后，乙方应继承甲方名下房产____处、存款____元、个人物品____件等。
(2) 遗赠的财产须在甲方去世后的____个月内完成相关产权变更手续。

第四条 违约责任
1. 甲方违约：如因甲方未按时支付抚养费用，导致乙方无法提供合约规定的护理服务，乙方有权终止本协议，并要求甲方支付相应的违约金，违约金为未支付金额的____%。
2. 乙方违约：如乙方未能提供约定的居家护理服务，或服务质量未达标，甲方有权要求乙方改正，并可追偿因此产生的直接损失，违约金为____%的护理费用。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，合同有效期为____年，期满后如需续签，双方应就续签条款进行协商。

第六条 争议解决
因本协议引起的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任何一方均可向甲方居住地人民法院提起诉讼。

第七条 其他
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议视为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：__________
日期：____年__月__日

附录：遗赠财产清单及相关文件（如有）
1. 房产信息：
- 地址：_____________
- 面积：_____________
- 房产证号：___________

2. 存款信息：
- 银行名称：___________
- 账户号码：___________
- 余额：____________

3. 其他遗赠物品列表：
- 物品名称及数量：_______
- _______________

（双方签署附录作为对协议的补充说明。）