甲方（照护服务提供方）：_____________________

乙方（老年人及其法定代表人）：_________________

鉴于：

1. 甲方具备为老年人提供居家照护服务的专业技术及经验，并致力于提升老年人的生活质量。
2. 乙方为老年人的法定代表人或监护人，有意向将一定财产遗赠甲方，并希望在此期间为老年人提供合适的照护。

基于双方的平等、自愿、公平及诚实信用的原则，达成如下协议，以便明确权利义务：

第一条 协议目的与范围

本协议旨在明确甲方对乙方提供的居家照护服务内容及乙方所承诺的财产遗赠事项。具体包括但不限于老年人的生活照护、心理关怀、健康监测及必要的医疗服务等。

第二条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权要求乙方按时支付约定的居家照护服务费用。
2. 甲方应按照约定内容提供相应的居家照护服务，保证服务质量符合行业标准。
3. 甲方有责任定期向乙方反馈老年人的健康状况及生活需求，并依据反馈提供相应调整。
4. 若由于甲方原因导致照护服务无法正常进行，甲方应承担相应的责任并酌情退款。

第三条 乙方的权利与义务

1. 乙方有权随时了解照护服务的具体内容与执行情况，并可提出合理的调整建议。
2. 乙方应按时支付协议中约定的财产遗赠及服务费用，确保甲方的服务得以持续进行。
3. 乙方有义务及时提供老年人的健康信息、生活习惯及其他影响服务提供的相关信息。
4. 若因乙方原因导致甲方无法履行约定的照护服务，乙方应承担相应的赔偿责任。

第四条 服务内容

1. 居家照护服务内容包括但不限于以下项目：
a. 日常生活协助：如饮食、起居、洗澡、穿衣等。
b. 健康管理：定期监测血压、血糖等健康指标，协助服药及就医。
c. 心理关怀：与老年人沟通，陪伴并提供适当的心理支持。
d. 应急响应：提供紧急情况的呼叫及处理机制。

第五条 费用及支付方式

1. 服务费用由乙方根据甲方提供的服务内容及标准进行支付，具体金额为________元/月。
2. 财产遗赠的具体内容包括但不限于乙方在协议生效后赠予甲方的财产及其增值部分，详细清单见附录。
3. 乙方应在签署本协议后十日内支付第一期服务费用，随后每月提前五日支付当月服务费用。

第六条 违约责任

1. 任何一方违反本协议的约定，须向守约方支付相当于违约金额的______%作为违约金。
2. 因不可抗力导致的违约，双方均不承担违约责任，但应及时通知对方并积极采取补救措施。

第七条 合同的生效与解除

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，并持续有效，直到双方履行完毕各自的义务。
2. 任意一方如需解除合同，须提前________天书面通知对方。解除后，已支付的费用不予退还，且不影响已产生的违约责任。

第八条 争议解决

如因本协议引起的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他条款

1. 本协议未尽事宜，双方可另行补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）： 乙方（签字）：

日期： 日期：

（附录：财产遗赠清单）

【注：协议的具体金额、增值部分及其他细节可根据实际情况进行调整。】