甲方（老人）: [老年人姓名]
身份证号码: [身份证号码]
住址: [居住地址]

乙方（护理服务提供者）: [护理服务机构名称]
法律代表: [法律代表姓名]
营业执照号码: [营业执照号码]
地址: [护理服务地址]

鉴于甲方年事已高，身体状况有所下降，需依赖他人提供必要的居家护理服务；同时，乙方具备资质为甲方提供专业的居家护理服务，双方在平等、自愿的基础上，经友好协商，特签订本协议，以明确双方的权利和义务。

第一条 定义
本协议中涉及的相关术语如下：
1.1 “居家护理服务”指乙方为甲方提供的包括日常生活照料、医疗护理、健康管理、心理疏导等全面的老年人居家护理服务。
1.2 “遗赠”指甲方在本协议生效后，基于乙方的护理服务，向乙方承诺的一定财产或权利的赠与。

第二条 双方权利和义务
2.1 甲方的权利与义务
（1）甲方有权要求乙方提供符合专业标准的居家护理服务。
（2）甲方应如实向乙方提供健康状况、生活习惯及其他必要的个人信息。
（3）甲方应按约定及时支付护理服务费用。
（4）甲方有权在服务过程中对乙方的工作进行合理监督，并提出相应的建议与意见。
（5）甲方有义务配合乙方的工作，保持良好的沟通。

2.2 乙方的权利与义务
（1）乙方应根据协议约定，提供高质量的居家护理服务。
（2）乙方有权收取护理服务费用，按约定的方式和时间进行收费。
（3）乙方应保持护理人员的专业素质和服务能力，定期对服务质量进行评估。
（4）乙方应保护甲方的隐私信息，不得向第三方透露甲方的个人及健康信息。
（5）乙方有义务在护理过程中，及时向甲方反馈其健康状况变化并提出合理的建议。

第三条 服务内容及标准
3.1 乙方应提供以下居家护理服务内容：
（1）日常生活照料，包括饮食、个人卫生、起居等。
（2）医疗护理服务，包括用药管理、疾病观察、定期体检等。
（3）心理疏导和陪伴服务，定期与甲方进行沟通，减轻其孤独感。
（4）健康管理服务，包括营养指导、健康咨询等。

3.2 服务标准应当符合国家有关老年人护理服务的法律法规及行业标准。

第四条 费用及支付方式
4.1 服务费用按照双方协商的标准制定，具体费用为[具体金额]元每月。
4.2 甲方应在每月[具体日期]之前，将服务费用支付给乙方，支付方式为[支付方式，如银行转账或现金支付]。
4.3 如甲方未按约定时间支付费用，乙方有权暂停服务，直至费用支付完毕。

第五条 遗赠条款
5.1 甲方同意在乙方提供护理服务期间，将其名下的[具体财产或金额]作为遗赠赠与乙方，遗赠内容需注明具体财产或金额。
5.2 遗赠的生效条件为乙方履行本协议中的所有义务，并确保对甲方提供持续有效的服务。
5.3 甲方承诺在生前不撤回上述遗赠条款，除非双方另行达成书面协议。

第六条 违约责任
6.1 若因甲方原因未支付费用，乙方有权向甲方追讨欠款，并可要求甲方承担相应的违约金，违约金为应支付费用的10%。
6.2 若因乙方原因未按约定提供服务，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任，具体违约金为每次服务缺失的20%费用。
6.3 任何一方因不可抗力事件导致协议无法履行的，双方均不承担违约责任，但应及时通知对方并协商解决方案。

第七条 合同的变更与解除
7.1 本协议的任何变更须经双方协商一致，并以书面形式确认。
7.2 甲方在服务期间如需解除协议，应提前30日通知乙方，通知应为书面形式。
7.3 乙方如需解除协议，应提前30日通知甲方，并说明理由。

第八条 争议解决
8.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
8.2 若协商不成，可向当地人民法院提起诉讼。

第九条 其他
9.1 本协议自双方签署之日起生效，有效期为[具体时间]。
9.2 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________ 日期：____年__月__日
乙方（签字）：_________ 日期：____年__月__日