协议编号：______________

签署日期：______年____月____日

甲方（老年人）：____________________________________
身份证号：__________________________________________

乙方（照护服务提供方）：_____________________________
法人代表：___________________________________________
统一社会信用代码：_____________________________________

鉴于：

1. 甲方因年事已高，身体状况有所下降，需接受长期照护服务。
2. 乙方具备提供老年人长期照护服务的资质和能力，为甲方提供相应的服务。
3. 双方本着自愿、公平、合法的原则，就甲方的长期照护服务达成如下协议，以兹共同遵守。

一、协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方在老年人长期照护服务方面的权利和义务，确保甲方在需长期照护阶段能够获得优质的照护服务，同时维护乙方应有的服务报酬。

二、双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供符合行业标准的照护服务。
1.2 甲方应如实告知乙方自己的健康状况及护理需求。
1.3 甲方在协议有效期内有权随时提出对服务的意见与建议。
1.4 甲方应按合同约定按时支付各项费用，保障乙方的正常运营。
1.5 甲方应配合乙方的工作，为照护服务提供必要的生活资料和环境。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方应按照甲方的需求，提供专业、及时、周到的照护服务。
2.2 乙方有权在甲方未按时支付服务费用时，暂停提供服务，但应提前通知甲方。
2.3 乙方应在服务过程中尊重甲方的个人隐私和生活习惯。
2.4 乙方应定期向甲方报告其身体健康状况及照护服务的实施情况，确保甲方对自身健康的知情权。
2.5 乙方应指派经过专业培训的护理人员提供服务，并确保服务人员遵守相关职业道德规范。

三、服务内容

1. 乙方将为甲方提供下列长期照护服务：
1.1 日常生活照料，包括饮食、起居、卫生、洗浴等。
1.2 医疗护理服务，包括定期健康检查、药物管理等。
1.3 心理慰藉与陪伴，丰富甲方的精神文化生活。
1.4 及时处理甲方的紧急医疗需求，必要时陪同就医。

2. 服务时间为每日______小时，具体时间依据甲方需求进行合理调整。

四、费用及支付方式

1. 根据服务内容，双方同意的照护服务费用为：______元/天。
2. 甲方应于每月的______日前将上月服务费用支付至乙方指定账户。
3. 乙方应在甲方支付后开具正式的收据，作为甲方的支付凭证。

五、违约责任

1. 若甲方未按时支付费用，需按未支付金额的______%支付违约金。
2. 若乙方未提供符合合同约定的照护服务，甲方有权要求乙方在______日内整改，如未整改，甲方有权解除合同并要求乙方退还已支付费用的______%。
3. 因不可抗力因素导致的无法履行部分，双方均不承担违约责任，但应及时通知对方并协商解决方案。

六、合同生效条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，协议有效期为______年。
2. 任何一方在合同有效期内不得擅自解除本协议，除非发生重大变更或不可抗力事件。

七、争议解决

1. 双方因本协议产生的争议，应友好协商解决；协商不成可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
2. 协议的修改、补充需经过双方协商一致并形成书面文件。

八、其他条款

1. 本协议的任何修改、补充均须书面形式，并经过双方确认。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
3. 若本协议某一条款无效，不影响其他条款的效力。

九、特别约定

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（如有其他约定事项，请具体说明）

甲方（签字）：_______________________
乙方（签字）：_______________________
日期：______年____月____日