本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（老年人）：___________________，身份证号码：___________________，住址：___________________。

乙方（照护人）：___________________，身份证号码：___________________，住址：___________________。

鉴于甲方为老年人，因年事已高，需由乙方提供居家照护及生活指导服务；同时，甲方愿意向乙方在其去世后赠予部分遗产作为对乙方照护服务的报酬，双方本着自愿、公平原则，达成如下协议：

一、协议目的

为明确甲方与乙方在居家照护及遗赠扶养方面的权利和义务，建立保护和促进双方合法权益的具体实施方案。

二、权利与义务

1. 甲方权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按照约定提供高质量的照护服务。
1.2 甲方有权随时对照护服务的质量进行质疑和反馈，乙方应及时作出响应。
1.3 甲方应按时支付照护服务费用，费用标准为：___________________（具体金额或标准）。
1.4 甲方应提供照护过程中所需的基本生活设施及必要的生活用品。
1.5 甲方须如实告知乙方有关自身的健康状况及医疗历史，以保证乙方提供适当的照护。

2. 乙方权利与义务
2.1 乙方有权获得甲方按时支付的照护服务费用。
2.2 乙方有责任根据甲方的需求提供包括但不限于日常起居、饮食、陪同就医等照护服务。
2.3 乙方应当保持良好的照护记录，包括服务内容、时间、甲方健康状况等信息，并在必要时向甲方汇报。
2.4 乙方应当尊重甲方的个人隐私和生活习惯，不得擅自干涉甲方的生活决策。
2.5 乙方有义务对甲方的财产和个人信息保密，非经甲方同意不得向第三方披露。

三、合同条款

1. 服务内容
1.1 乙方需提供的服务内容包括但不限于：
a. 日常生活照护（如饮食、洗澡、穿衣等）。
b. 健康监测（如血压、血糖等）。
c. 陪同就医及后续护理。
d. 心理支持与陪伴。

2. 服务费用
2.1 照护服务费用应为每月人民币____________，按月结算。
2.2 服务费用应于每月第__个工作日之前支付。

3. 遗赠条款
3.1 甲方同意在其去世后将遗产___________________（具体财产或金额）赠予乙方，作为对其照护服务的补偿。
3.2 甲方在本协议生效后，需办理相关遗赠手续，以确保乙方能够顺利获得遗产。

4. 合同期限
4.1 本协议自签署之日起生效，合同期限为___年，至___年__月__日终止。
4.2 若甲方或乙方希望提前终止合同，需提前__个月书面通知对方。

四、违约责任

1. 甲方如未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付逾期款项。
2. 乙方如未按约定提供服务，甲方有权要求乙方进行赔偿，具体赔偿金额为服务费用的__%。
3. 任何一方如违反本协议的相关条款，应承担由此造成的损失，包括但不限于直接经济损失、律师费等。

五、合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效，直至合同期限届满或双方另行书面约定终止。
2. 任何修改或补充应以书面形式进行，若无书面形式则不予承认。

六、争议解决

1. 本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任一方可向_________________（指定法院）提起诉讼。

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

日期：____年__月__日