甲方（赠予人）：__________，身份证号码：________________，住址：_______________________。

乙方（受赠人）：__________，身份证号码：________________，住址：_______________________。

考虑到甲方在年老时需要获得适当的照顾与养老服务，同时乙方愿意为甲方提供必要的生活照护与精神支持，而甲方愿意在身故后将其部分或全部财产视为遗赠给乙方，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，达成以下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方的权利与义务，确保双方在养老服务与遗产传承方面的权利维护。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
a. 甲方有权要求乙方按照约定提供必要的生活照护、心理慰藉及其他支持服务。
b. 甲方应如实提供自身健康状况、经济状况及其他可能影响履约的信息。
c. 甲方有义务在协议签订后，及时将遗赠财产的相关信息书面通知乙方，以便乙方进行相应的安排与规划。
d. 甲方如有特殊情况需更改服务需求，应提前7天通知乙方。

2. 乙方的权利与义务：
a. 乙方应有义务为甲方提供不低于协议约定的养老服务，包括但不限于膳食、照护、陪伴、医疗协助等。
b. 乙方有权按照合同约定的时间与频率，收取与服务相关的费用，但需提前与甲方协商达成一致。
c. 乙方应尊重甲方的个人隐私与生活习惯，并尽量满足甲方的合理要求。
d. 乙方应在履行义务过程中，保持良好的沟通，并及时反馈甲方的需求与变化。

第三条 合同条款

1. 服务内容与标准：
a. 乙方需提供______（详细描述服务内容，例如：每日三餐、定期健康检查、陪伴活动等）。
b. 服务标准应参照当地养老服务业的行业标准，仅供甲方生活与精神需求的满足。
c. 服务时长与频率：乙方应保证每天至少提供______小时的养老照护，具体时间由双方协商决定。

2. 费用结算：
a. 甲方同意按照每月______元向乙方支付费用，费用支付方式可为现金、银行转账或其他形式。
b. 乙方需向甲方提供每月服务的详细账单，甲方应在收到账单后的______天内支付费用。
c. 如乙方未能提供约定服务，甲方有权要求减免相应费用或请求其他赔偿。

3. 遗赠条款：
a. 甲方同意于身故时，将其财产包括但不限于____（详细列出遗赠财产的种类及价值）遗赠给乙方。
b. 此遗赠条款自本协议签订之日起生效。
c. 甲方的遗赠可以通过立遗嘱的方式进一步明确。如有更改，须以书面形式告知乙方。

第四条 违约责任

1. 如甲方未按协议履行义务，乙方有权要求甲方承担违约责任，包括但不限于经济赔偿，赔偿金额应不超过实际产生的损失。

2. 如乙方未按协议约定提供服务，甲方可以书面通知乙方，要求其在合理期限内纠正，如未能纠正，甲方可以解除协议，并要求乙方支付违约金，金额为_____元。

3. 任何一方因不可抗力（如自然灾害、战争等）情形导致的违约不受责任。

第五条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 本协议一式______份，甲乙双方各执______份，具有同等法律效力。
3. 如有争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向甲方居住地法院提起诉讼。

第六条 其他条款

1. 本协议的修改与补充应以书面形式经双方同意并签字确认。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
3. 本协议适用中华人民共和国法律。

甲方（签字）：____________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：____________ 日期：____年__月__日