根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，为明确双方的权利、义务，约定相关事项，特制定本协议。

第一条 协议双方
甲方（遗赠扶养人）姓名：_________，身份证号：_________，住址：_________。
乙方（离退休人员）姓名：_________，身份证号：_________，住址：_________。

第二条 协议目的
本协议旨在为乙方提供全面、个性化的养老服务，保障其在生活、医疗、精神等方面的需求，甲方通过承诺与乙方建立长久的扶养关系。

第三条 双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务
(1) 甲方有权要求乙方提供必要的个人信息，包括但不限于身体健康状况、生活习惯、经济状况等。
(2) 甲方应根据协议条款提供定制化的养老服务，具体包括但不限于生活照料、健康管理、精神慰藉等。
(3) 甲方应按月支付乙方约定的扶养费用，具体金额及支付方式在附录中详细列明。
(4) 甲方应保持良好的沟通，随时关注乙方的身心健康，确保其生活质量。

2. 乙方的权利与义务
(1) 乙方有权要求甲方提供约定服务，享受合同规定的各项保障。
(2) 乙方应如实告知甲方自身的健康及生活状况，配合甲方的服务，确保服务的有效性。
(3) 乙方不得随意解除本协议，如有特殊情况需提前通知甲方，经过双方协商同意后方可解除。
(4) 乙方应尊重甲方的劳动成果，对于甲方提供的服务给予必要的认可和感谢。

第四条 合同条款

1. 服务内容
甲方根据乙方的个性化需求，提供以下服务：
(1) 日常生活照料：包括饮食、起居、卫生等方面的照顾，并确保乙方的生活环境安全、卫生、舒适。
(2) 医疗健康管理：定期为乙方进行健康检查，维护其身体健康；如有必要，协助乙方就医。
(3) 精神慰藉服务：陪伴和交流，组织各种文娱活动，丰富乙方的精神文化生活。
(4) 社交活动的组织与参与：帮助乙方融入社区，参与社会活动，增进人际交往。

2. 扶养费用及支付方式
(1) 本协议生效后，甲方应按月支付乙方扶养费用，具体金额详见附录。
(2) 费用支付方式为______(现金、银行转账等)，甲方应于每月的____日之前支付当月费用。
(3) 若因特殊情况导致乙方服务需求增加，双方应另行协商确认费用调整。

3. 合同的变更与解除
(1) 本协议在生效后，甲、乙双方均可以书面形式对合同进行变更，但需双方一致同意并签字。
(2) 任何一方如需解除本协议，需提前____个月以书面形式通知对方，双方协商一致后方可解除。

4. 争议解决
双方在履行合同过程中，如发生争议，应通过协商解决；如协商不成，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第五条 违约责任
(1) 甲方如未按照约定提供服务或支付费用，需向乙方承担____%的违约金，并补偿因此给乙方造成的损失。
(2) 乙方如未按规定提供信息或妨碍甲方的正常服务，甲方有权单方面解除合同，并要求乙方赔偿损失。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

第七条 其他条款
(1) 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议。
(2) 补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（遗赠扶养人）签字：_________
日期：_________

乙方（离退休人员）签字：_________
日期：_________

附录：扶养费用及支付方式明细。