协议编号：_____________

甲方（老年人）：____________________
身份证号：_____________________

乙方（扶养人）：____________________
身份证号：_____________________

鉴于：
甲方为年长者，享有独立的生活与财产管理权利；乙方为甲方亲属或受托护者，同意提供必要的照护与扶持。双方基于相互信任与尊重原则，特此签订本协议，以明确权利与义务。

第一条 协议目的
本协议旨在规范甲方与乙方之间的扶养关系，保障甲方的生活质量与合法权益，同时明确乙方在照护过程中的权利与义务。

第二条 双方权利与义务
（一）甲方权利与义务：
1. 甲方有权要求乙方提供合理的照护服务，并保持相应的生活条件。
2. 甲方应如实提供有关自身健康状况的信息，以便乙方执行必要的照护措施。
3. 甲方有权随时检查和评价乙方提供的服务质量，并提出合理的改进建议。
4. 甲方应按约定支付扶养报酬，确保乙方的付出得到合理补偿。

（二）乙方权利与义务：
1. 乙方有义务按照合同约定提供全面的照护服务，包括但不限于日常起居、饮食、医疗、康复等方面的照顾。
2. 乙方应尊重甲方的个人意愿和隐私权，不得侵犯其合法权益。
3. 乙方在服务期间应定期向甲方及其家属反馈照护进展，并保持良好的沟通。
4. 乙方有权要求甲方提供必要的支持和配合，如真实的健康记录和家庭卫生环境等。

第三条 合同条款
（一）服务内容
1. 乙方需提供的主要服务内容包括：
1.1 日常生活照护：如协助洗澡、穿衣、饮食、遗尿护理等。
1.2 医疗服务：定期陪同就医、配药以及必要的健康监测。
1.3 心理关怀：陪伴与交流，关注甲方的心理健康与社交需求。
1.4 家务管理：帮助甲方进行家庭事务的处理（可包括清洁、购物、管理财务等）。
2. 具体服务内容、标准及时间由甲方与乙方共同商定并列入服务清单。

（二）报酬及支付方式
1. 双方商定的扶养报酬为每月________元。
2. 甲方应于每月的_______日将报酬支付给乙方，支付方式为现金/银行转账。
3. 在特定情况下（如甲方出院、临时住院等）需重新协商报酬标准。

（三）合同期限
本协议生效期为______年，自_______年____月____日起至_______年____月____日止。双方可在期满前______个月内协商续约事宜。

第四条 违约责任
1. 任何一方未履行协议的任何条款，均属违约，违约方应承担相应的违约责任。
2. 若甲方未按时支付报酬，乙方有权暂时停止服务，直至甲方支付所有未付款项。
3. 若乙方未能按照约定提供照护服务，甲方可视情节严重程度选择：
3.1 要求乙方支付不低于____%的违约金；
3.2 解除本协议。
4. 违约方需承担因此给对方造成的损失，包括但不限于直接经济损失及后续照护费用。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，并应以书面形式确认所有内容。任何对本协议的补充或变更，须经双方书面同意。

第六条 争议解决
如双方在协议执行过程中发生争议，应通过友好协商方式解决；如协商不成，任何一方可向乙方住所地有管辖权的法院提起诉讼。

第七条 其他约定
1. 在协议有效期内，甲方和乙方均有权进行审查，确保合同条款的履行。
2. 本协议如需修改，应记录在案并由双方签字确认。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

甲方（签字）：_____________________
日期：_______年____月____日

乙方（签字）：_____________________
日期：_______年____月____日

本协议自由、平等、合法自愿签署，以示双方认可与遵守。