甲方（老年人）：______
身份证号码：______
地址：______

乙方（承诺扶养者）：______
身份证号码：______
地址：______

鉴于：

1. 甲方系具备完全民事行为能力的老年人，希望在晚年获得照顾与帮助。
2. 乙方愿意承担相应的养老服务责任，并在合同约定的条件下，获得甲方的部分财产遗赠。

基于以上背景，甲乙双方在诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：

第一条 服务内容

1. 乙方应在协议有效期内，为甲方提供以下服务：
（1）日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、卫生、陪伴等；
（2）医疗健康管理，包括定期体检、配药、协助就医等；
（3）心理关怀，定期与甲方进行心理沟通，提供情感支持。

2. 乙方应每周至少进行三次到甲方居住地看望，服务的具体时间和内容可由双方根据实际情况协商调整。

第二条 财产遗赠

1. 甲方承诺在其离世后，将其名下的________（具体财产描述，如房产、存款等）遗赠给乙方。
2. 该遗赠权利的实现应依照甲方所在地的法律规定，必要时乙方应协助甲方处理相关手续，确保财产安全转移。

第三条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）享受乙方提供的养老服务。
（2）定期与乙方沟通个人需求，提出合理要求。
（3）应如实告知乙方自身的健康状况及生活习惯，以便提供更好的服务。
（4）保障乙方在提供服务过程中不受甲方不当行为的干扰。

2. 乙方的权利与义务：
（1）根据协议约定提供相应的养老服务。
（2）经甲方同意可为甲方制定包括饮食及作息在内的生活计划，确保甲方的健康与安全。
（3）乙方有权要求甲方配合提供必要的信息，以便更好地提供服务。
（4）乙方应保护甲方的隐私权，不得未经甲方同意向第三方泄露相关信息。

第四条 费用及支付方式

1. 甲方与乙方就本协议所涉及的所有费用（如有）应在协议签署前达成一致，并在附件中列明。
2. 甲方需根据协议约定定期向乙方支付相应的服务费用，支付方式可为现金、银行转账或其他双方认可的方式。

第五条 合同的变更与解除

1. 本协议生效后，如需变更或解除，需经双方协商一致，并形成书面协议。
2. 甲乙双方可在下列情况下解除本协议：
（1）任何一方严重违反协议条款，经另一方书面催告后仍未改正；
（2）甲方因重大疾病、意外等原因，无法继续履行相关权利；
（3）乙方无法继续提供约定服务，需提前30天书面通知甲方。

第六条 违约责任

1. 如一方违反本协议任何条款，应承担相应的违约责任。
2. 违约方应赔偿因其违约行为给守约方造成的所有损失，包括但不限于直接经济损失，以及守约方为了维护自身权益而支出的合理费用（如诉讼费、律师费等）。

第七条 合同生效条件

1. 本协议自签署之日起生效。
2. 若甲方因身体等原因无法签署本协议，由其法定代理人或近亲属代为签署，并加盖甲方印章。

第八条 争议解决

1. 凡因本协议所引起的争议，双方应友好协商解决。若协商不成，可向甲方居住地的人民法院提起诉讼。

第九条 其他约定

1. 本协议的附件及补充协议为本协议不可分割的组成部分，与本协议同等效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

甲方（签字）： ______

乙方（签字）： ______

签署日期：______年______月______日

签署地点：______