甲方（委托人）：________，身份证号码：__________________________，地址：___________________________________。

乙方（受托人）：________，身份证号码：__________________________，地址：___________________________________。

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，依据双方的自愿原则，就甲方老年人长期照护服务事宜达成如下协议，双方共同遵守。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间在老年人长期照护服务方面的权利和义务，确保甲方在乙方协助下获得必要的照护服务，维持其基本生活和身心健康。

第二条 服务内容

1. 乙方负责为甲方提供以下长期照护服务：
a) 日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、卫生、穿衣等；
b) 医疗护理服务，包括按时服药、健康监测及定期身体检查；
c) 社交活动促进，包括陪伴、谈话、参与娱乐项目等；
d) 紧急救助服务，包括紧急情况下的医疗救助和联系家属。

2. 乙方根据甲方的具体情况制定个性化照护计划，并每季度评估和调整服务内容。

第三条 权利与义务

1. 甲方的权利和义务：
a) 甲方有权要求乙方按照约定提供照护服务，保障其基本生活需要；
b) 甲方应如实告知乙方其健康状况及日常需求，配合相关照护工作；
c) 甲方应按合同规定及时支付约定的服务费用；
d) 甲方在遇到紧急情况时，有权要求乙方采取必要救助措施。

2. 乙方的权利和义务：
a) 乙方有权获得甲方按时支付的服务费用，确保自身照护服务的正常进行；
b) 乙方应按约定提供高质量的照护服务，确保甲方的基本生活需求；
c) 乙方需定期向甲方及其家属汇报照护进展情况，并记录甲方的健康变化；
d) 乙方有义务妥善保护甲方的个人隐私及相关信息，未经甲方同意不得泄露。

第四条 服务费用及支付方式

1. 甲方需按照双方约定的服务标准，向乙方支付养老服务费用。
2. 具体费用标准为：__________________________________________。
3. 费用支付方式为：__________________________________________。
4. 甲方应于每月______日前向乙方支付当月服务费用，如若逾期，乙方有权要求加收逾期费用。

第五条 服务期限

本协议自双方签字之日起生效，服务期限为____年，如需续签，需在服务期满前____个月书面通知对方。

第六条 违约责任

1. 甲方如未能按时支付服务费用，乙方有权停止服务，直至甲方支付应付费用。
2. 乙方如未按协议内容提供合理的照护服务，甲方有权要求赔偿相应损失，并可解除合同。
3. 如因甲方故意隐瞒健康状况造成乙方无法提供合适服务，乙方不承担因此而产生的责任。
4. 任何一方因不可抗力导致违约，须及时通知对方，并提供相关证明材料。

第七条 合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效。任何修改须以书面形式达成，并经双方签字确认。

第八条 争议解决

因本协议产生的任何争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向_________________人民法院提起诉讼。

第九条 其他条款

1. 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的未尽事宜，依照国家有关法律法规及相关规定执行。

甲方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：________________ 日期：____年__月__日