协议编号：_____________

签订日期：____年__月__日

签订地点：_____________

甲方（委托人）：____________________
身份证号：___________________________
联系电话：___________________________

乙方（承接人）：____________________
身份证号：___________________________
联系电话：___________________________

甲方与乙方经友好协商，达成如下协议，旨在明确双方在老年人居家护理服务中的权利与义务，并就遗赠事项进行约定。

第一条 协议目的
本协议旨在为甲方在老年人居家护理期间提供服务保障，并明确在该期间乙方的护理责任与甲方的遗赠条款，以维护双方合法权益。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方权利与义务
a. 甲方有权要求乙方按照本协议约定的标准提供居家护理服务。
b. 甲方应按时向乙方支付居家护理服务费用。
c. 甲方有责任向乙方如实告知健康状况及生活习惯，以便乙方提供适宜的服务。
d. 甲方有权在协议期内随时提出合理的服务要求，乙方应积极响应。
e. 甲方在协议约定的遗赠条款下，承诺按照约定将其财产赠与乙方。

2. 乙方权利与义务
a. 乙方有权根据协议获取合理的居家护理服务费用。
b. 乙方应按照协议约定提供专业的护理服务，并确保服务质量。
c. 乙方应对甲方的个人信息及隐私严格保密。
d. 乙方有义务记录甲方的健康状况变化，并及时反馈给甲方或其家属。
e. 乙方如有变动，应及时通知甲方。

第三条 合同条款
1. 服务内容
a. 乙方应为甲方提供以下服务：
i. 日常生活护理（如饮食、起居、卫生等）。
ii. 健康监测与管理（如体温、血压、血糖等）。
iii. 药物按时服用及管理。
iv. 精神关怀与陪伴。
b. 根据实际情况，服务内容可进行调整，由双方协商一致后进行修改。

2. 服务费用
a. 双方同意支付的护理服务费用为每月人民币____元。
b. 甲方应于每月___日前支付当月服务费用，如有延迟，需按每日5%支付迟延费用。
c. 乙方如需增项服务，需在履行前与甲方沟通，并取得甲方同意后另行收费。

3. 合同期限
本协议的有效期为____年，自签署之日起生效。期满后，双方可协商是否续签。

4. 遗赠条款
a. 在协议有效期内，甲方同意将其位于___________________的房产、____元现金及______________________________________（详尽列明财产）遗赠给乙方。
b. 该遗赠将在甲方去世时生效，并应在甲方的遗嘱中进行合法确认。
c. 乙方有权在甲方亡故后立即进行遗赠财产的处理和继承。

第四条 违约责任
1. 如任一方未能按照本协议履行其义务，违约方应承担违约责任。
2. 违约方需向守约方支付违约金，金额为未履行部分服务费用的____倍。如损害赔偿涉及的金额高于此数，则按照实际损失赔偿。
3. 甲方如未按时缴纳服务费用，应于逾期之日起5日内支付因迟延所产生的利息，并承担相应的法律责任。

第五条 合同的变更、解除
1. 本协议的任何修改与补充均应以书面形式达成，并由双方签字确认。
2. 如因不可抗力因素影响合同履行，一方可书面通知另一方，合同可暂时中止。
3. 任何一方需提前______日书面通知另一方，可以解除本合同。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，直至协议履行完毕。
甲方签字：__________ 日期：____年__月__日
乙方签字：__________ 日期：____年__月__日

第七条 争议解决
如在本协议履行过程中产生任何争议，双方应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均可向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

第八条 其他
本协议未尽事宜，双方可另行商议并签署补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

本协议共____页，正本____份，甲乙双方各持一份。
明确签署后，双方理解并同意本协议的各项条款，愿意共同遵守。