甲方（老年人）：__________，身份证号码：__________________，地址：______________________________

乙方（扶养服务提供者）：__________，身份证号码：__________________，地址：______________________________

鉴于：

1. 甲方为年满______岁的老年人，具备完全民事行为能力，愿意享受乙方提供的居家照护服务。
2. 乙方具备提供老年人居家照护服务的能力和资源，愿意承担相关责任和义务。

双方本着自愿、公平、诚信的原则，就甲方遗赠扶养的相关事宜达成如下协议：

一、服务内容

1.1 乙方负责为甲方提供的居家照护服务包括但不限于基础生活照护、健康监测、情感交流、居家环境管理及应急处理等。

1.2 具体服务内容和服务标准应以双方共同书面确认的《服务明细清单》为准，作为本协议的附属文件。

二、权利和义务

2.1 甲方的权利和义务：

（1）享受乙方提供的各项居家照护服务，确保在服务期间的生活质量。

（2）按照本协议约定支付相应的服务费用，如有特殊情况，甲方需及时通知乙方。

（3）如需更改服务内容或服务时间，甲方应提前与乙方沟通，确认后方可实施。

（4）在服务期间，甲方有义务如实告知乙方自身健康状况及任何可能影响服务质量的信息。

2.2 乙方的权利和义务：

（1）按约定提供高质量的居家照护服务，并根据甲方的需求适当调整服务内容。

（2）在提供服务过程中，乙方应保障甲方的隐私权，未经甲方同意不得向第三方泄露其个人信息。

（3）乙方应定期向甲方汇报服务进展及甲方的健康状况变化，确保双方信息及时沟通。

（4）如需更改服务人员或服务方式，乙方应提前通知甲方，并在双方协商后实施。

三、服务费用及支付方式

3.1 本协议项下的服务费用为人民币______元每月（具体费用可根据服务内容调整）。

3.2 甲方应在每月的第______日前，将服务费用支付至乙方指定的银行账户：______________________。

3.3 如甲方未按照约定时间支付，乙方有权暂停服务，直到甲方支付到位为止。

四、遗赠条款

4.1 作为本协议的一部分，甲方愿意在其去世后将其名下的财产（详细清单以及价值由双方共同确认）赠与乙方，作为对其提供服务的回馈。

4.2 该遗赠财产的具体交接时间及方式应在甲方去世后______个月内完成。乙方需向甲方的合法继承人提供相应的证明材料。

4.3 如甲方在协议履行期间去世，乙方应按照约定的程序办理遗赠手续。

五、违约责任

5.1 若甲方未能按照本协议约定的时间支付服务费用，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为未支付金额的______%。

5.2 若乙方未能按照协议约定提供服务，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金为当月服务费用的______%。

5.3 因不可抗力导致无法履行本协议的，双方应及时协商解决，互不追究违约责任。

六、合同的变更与解除

6.1 本协议的任何变更或解除，须经双方书面同意。口头达成的协议无效。

6.2 任何一方有权在对方严重违反本协议条款的情况下，单方面解除本协议，并要求对方承担相应的违约责任。

七、争议解决

7.1 本协议所产生的争议，双方应首先协商解决；协商不成的，任一方可向____________法院提起诉讼。

八、其他

8.1 本协议自双方签字之日起生效，有效期至提供服务的全部事宜完成。

8.2 本协议一式______份，甲方执______份，乙方执______份，具有同等法律效力。

9.3 在本协议有效期内，双方的联系地址和联系方式如有变更，应及时通知对方。

9.4 本协议的附属文件及相关协议，如有需补充的条款，均可通过双方书面确认后生效。

甲方（签字）：__________________
签署日期：______年______月______日

乙方（签字）：__________________
签署日期：______年______月______日