协议编号：_____________

甲方（被扶养人）：____________________________
身份证号码：____________________________
地址：___________________________________

乙方（提供养老护理服务者）：_________________________
身份证号码：____________________________
地址：___________________________________

鉴于：

1. 甲方为年满______岁，因年老体弱，需由乙方提供相应的养老护理服务。
2. 甲方自愿指定乙方为其养老护理的提供者，并借此协议表达对乙方的信任。
3. 甲方愿意在其去世后将部分或全部财产遗赠予乙方，以作为乙方提供养老护理服务的回报。

基于上述事实，双方本着平等、自愿的原则，达成以下协议，共同遵守。

第一条 协议目的

本协议的目的是为了明确甲方与乙方之间的养老护理服务和财产遗赠关系，确保双方的合法权益得到保障。

第二条 协议双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务：

（1）甲方有权接受乙方提供的高质量养老护理服务，包括但不限于日常生活的照料、医疗护理的协调和心理上的陪伴。

（2）甲方有责任在协议生效后，如实告知乙方其健康状况及护理需求。

（3）甲方应按照本协议约定支付与养老护理相关的费用。

（4）甲方有权在任何时候终止本协议，但须提前______天通知乙方。

2. 乙方的权利与义务：

（1）乙方有权获得甲方在本协议下约定的财产遗赠。

（2）乙方有责任按照甲方的需求提供相应的养老护理服务，确保甲方在身心健康方面得到充分的照顾。

（3）乙方应尊重甲方的个人隐私与意愿，不得侵犯其合法权益。

（4）乙方有权在本协议解除之后，收取已发生但尚未支付的护理费用。

第三条 合同条款

1. 服务内容：乙方应为甲方提供以下服务：
（1）日常生活照料（如饮食、起居、洗漱等）；
（2）定期健康检查与医疗护理的协调；
（3）陪伴与心理疏导；
（4）其他甲方所需的生活服务。

2. 报酬及支付方式：
（1）甲方同意支付乙方护理费用，具体金额为每月______元。
（2）费用应于每月的______日前支付，支付方式为______________。

3. 财产遗赠：
（1）甲方自愿将其位于_____________的房产（房产证编号：_________）、及其银行存款_________元，遗赠予乙方作为其对甲方提供养老护理服务的报酬。
（2）该遗赠在甲方去世后方可生效，并应经过合法的继承程序。

4. 保密条款：
（1）乙方应确保甲方的所有隐私及医疗信息不被泄露。
（2）如乙方违反保密条款，应承担相应的法律责任。

第四条 违约责任

1. 若甲方未按照本协议约定支付护理费用，乙方有权要求甲方支付逾期费用，按未付款项的________%进行赔偿。

2. 若乙方未能按照协议约定提供相应的养老服务，甲方可要求乙方整改，若乙方在____天内未进行整改，甲方有权解除协议，并要求乙方承担因此产生的损失。

第五条 合同生效条件

1. 本协议经双方签字后即生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

第六条 争议解决

本协议如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项

1. 本协议的修改与补充应以书面形式确定，并经双方签字确认。

2. 如条款中的某一项被认定为无效，不影响其他条款的效力。

甲方（签字）：_______________
乙方（签字）：_______________
签署日期：_______年____月____日
地点：___________________________________