协议编号：_________

签署日期：____年__月__日

甲方（老人/被扶养人）：_________________________

身份证号码：_____________________

联系方式：_______________________

住址：___________________________

乙方（护理服务提供者）：_______________________

身份证号码：_____________________

联系方式：_______________________

住址：___________________________

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于老人居家照护及财产遗赠安排的权利义务，保障甲方在居家阶段获得高质量护理服务，并在甲方去世后乙方能获得甲方指定的财产遗赠。

第二条 服务内容

1. 乙方需为甲方提供如下护理服务：
1.1 日常生活护理：包括但不限于膳食准备、个人卫生、生活起居协助等。
1.2 医疗协助：提供用药指导、定期检测及协助就医等。
1.3 心理疏导：乙方需根据甲方的情绪变化进行心理关怀，陪伴交流，减轻孤独感。
1.4 紧急救助：如遇突发情况，乙方有责任及时拨打急救电话并协助甲方进行自救和互助。

第三条 权利与义务

1. 甲方权利与义务：
1.1 有权获得乙方提供的居家照护服务，并对服务质量提出意见。
1.2 有义务按时支付乙方所提供服务的费用，具体费用见本协议第四条。
1.3 保持正当的生活习惯，配合乙方的护理要求。

2. 乙方权利与义务：
2.1 有权根据甲方的需求和健康状况调整服务内容。
2.2 有义务为甲方提供高质量的护理服务，在服务过程中应具备专业知识和技能。
2.3 及时向甲方报告其健康状况变化，如有任何异常情况，应立即采取措施。

第四条 合同费用及支付方式

1. 合同费用为______元人民币（具体金额由双方协商确定），包括所有居家护理服务费用。
2. 甲方需在服务开始前支付___%的预付款，即______元；剩余费用应在每月______日之前支付。
3. 如甲方未按照约定时间进行支付，乙方有权中止服务，直至甲方完成支付义务。

第五条 财产遗赠条款

1. 根据甲方的意愿，甲方在此声明，乙方应在甲方去世后得到以下遗赠：
1.1 财产一：_____________________
1.2 财产二：_____________________
1.3 财产三：_____________________
2. 甲方承诺在其生前未对上述财产做出其他遗赠约定，乙方有权依法继承。

第六条 合同的变更与解除

1. 本协议一经签署，未经双方书面同意，不得随意变更。
2. 因不可抗力或双方均同意的理由，可以解除本协议。
3. 甲方有权在服务期间对不满意的服务提出解除协议的请求，乙方需对此予以尊重。

第七条 违约责任

1. 若甲方未能按时支付服务费用，需向乙方支付未支付金额的___%作为违约金。
2. 若乙方未按照协议履行服务义务，需向甲方支付______元的违约金。
3. 任何一方未按照本协议的规定合约履行义务，应承担因此造成的直接损失。

第八条 合同生效及其它条款

1. 本协议自甲方与乙方双方签字之日起生效，有效期至甲方去世及乙方收到遗赠财产之日为止。
2. 本协议正本一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的解释及纠纷的解决应遵循中华人民共和国相关法律法规。

甲方（签字）：______________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：______________________ 日期：____年__月__日

见证人（如有）：____________________ 日期：____年__月__日