本协议由以下双方于____年____月____日签署：

甲方（受赠人）：______________，身份证号码：____________________，住址：______________。

乙方（供养人）：______________，身份证号码：____________________，住址：______________。

第一条 目的

为了确保甲方在乙方提供的私人养老服务期间的生活品质及甲方对乙方的遗赠意愿，双方本着自愿、公平、公正、诚信的原则，签订本协议。甲方同意在合同有效期内将其个人财产遗赠给乙方，作为乙方提供养老服务的对价。

第二条 双方权利和义务

1. 甲方的权利和义务
1.1 甲方有权接受乙方提供的养老服务，享有服务质量的监督权。
1.2 甲方有权在服务过程中提出对养老服务的合理要求。
1.3 甲方应如实提供个人健康状况及生活习惯信息，以便乙方提供适合的服务。
1.4 甲方应按照协议规定，及时将财产转移或约定遗赠事宜的法律手续完成。

2. 乙方的权利和义务
2.1 乙方有权要求甲方支付约定的服务费用。
2.2 乙方应严格按照本协议约定，提供高质量的养老服务，确保甲方的生活和健康需求得以满足。
2.3 乙方应当按照法律法规及协议约定，妥善管理甲方的财产。
2.4 乙方应及时向甲方报告服务过程中遇到的问题和风险。

第三条 合同条款

1. 服务内容
1.1 乙方应提供以下私人养老服务：
a. 日常生活照料，包括饮食、卫生、起居等。
b. 心理慰藉与陪伴服务。
c. 医疗护理的协助与咨询。
d. 其他双方协商一致的服务内容。

2. 服务费用
2.1 甲方应于本协议签署日起三十日内，将乙方提供的服务费用为人民币_________元（大写：____________________）支付至乙方指定账户。
2.2 甲方如需延长服务，需提前____天通知乙方，并支付相应的费用。

3. 遗赠安排
3.1 甲方声明，因乙方在本协议有效期内提供的服务，甲方将其个人财产（包括但不限于房产、存款、股权等）遗赠给乙方。
3.2 甲方应在签署本协议的同时，与其法律顾问联系，完成相关遗赠登记手续。

第四条 违约责任

1. 如任何一方违反本协议条款，应承担违约责任，赔偿对方因此遭受的全部损失。

2. 如果乙方未按协议约定提供养老服务，甲方有权解除本协议，要求乙方返还已支付的相应部分费用。

3. 甲方未按时支付服务费用，乙方有权停止提供服务，并要求甲方支付逾期付款的违约金，违约金按未付款项的每日____%计算。

第五条 合同生效条件

本协议自双方法定代表人或授权签字人签字之日起生效。本协议有效期为____年。在协议有效期内，双方应遵守协议的各项条款，认真履行各自的责任和义务。

第六条 其他约定

1. 本协议的修改与补充
1.1 本协议的任何修改和补充均需以书面形式履行，并经双方签署确认。

2. 争议解决
2.1 本协议在履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，则提交甲方所在地人民法院裁决。

3. 合同文本
3.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

4. 通知
4.1 双方在协议中所留的地址为有效通知地址，如有变更应及时通知对方，未及时通知导致的后果由未通知方承担。

甲方（签字）：____________________ 日期：____年____月____日

乙方（签字）：____________________ 日期：____年____月____日