协议编号：__________________

签署地点：__________________

签署日期：__________________

甲方（老年人）：__________________
身份证号码：__________________
联系地址：__________________

乙方（照护人）：__________________
身份证号码：__________________
联系地址：__________________

根据《中华人民共和国民法典》和相关法律法规，甲乙双方在平等自愿的基础上，针对老年人照护服务与遗产遗赠安排事宜，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方提供的家庭照护服务内容及乙方接受该服务后，甲方在去世后的遗产遗赠安排，确保双方在照护服务与遗产继承方面的合法权益。

第二条 权利和义务
1. 甲方的权利和义务
（1）甲方有权要求乙方提供约定的家庭照护服务，并监督服务质量。
（2）甲方有义务按约定向乙方支付服务费用。
（3）甲方应尊重乙方的劳动和付出，给予必要的支持与配合。
（4）甲方有权在生病时要求乙方提供必要的医疗帮助和陪护。

2. 乙方的权利和义务
（1）乙方有权按时收取约定的照护服务费用。
（2）乙方应为甲方提供全面、细致的照护服务，包括但不限于生活起居照料、心理慰藉、健康监测等。
（3）乙方应保持与甲方家属的良好沟通，并及时反馈甲方的健康状况。
（4）乙方有义务确保甲方的生活环境安全，并避免一切可能导致甲方身心受损的行为。

第三条 合同条款
1. 服务内容
（1）乙方应为甲方提供以下服务：
1）生活起居照料，包括餐食准备、衣物清洗、个人卫生、日常陪伴等。
2）心理支持，陪同甲方进行社交活动，减少孤独感。
3）健康监测，包括定期测量血压、血糖，记录并汇报异常情况。
4）协助甲方就医，包括预约、陪同就医及药物管理。

2. 服务费用及支付方式
（1）双方约定照护服务的费用为人民币_______元/每月。
（2）甲方应在每个月的前五个工作日内向乙方支付当月照护服务费用。
（3）如甲方未按期支付服务费用，乙方有权暂时中止服务，待甲方结清欠款后恢复服务。

3. 遗产遗赠安排
（1）在甲方去世后，其所有合法拥有的遗产将全部遗赠给乙方，作为对乙方提供照护服务的回报。
（2）甲方有义务在法律允许的范围内，确保其遗赠的合法性，并承担相关税费。
（3）甲方在本协议签署后，应及时制作、修订遗嘱，以确保乙方的合法继承权利。

第四条 违约责任
1. 若甲方未按约定支付服务费用，逾期超过七天，需支付乙方应收款项5%的违约金。
2. 若乙方未按约定提供照护服务，造成甲方身体或财产损失，乙方需承担相应的赔偿责任。
3. 任何一方因不可抗力因素导致无法履行合同的，不承担违约责任，但应及时通知对方，并提供相关证明。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，并持续有效，直至甲方去世或双方另有约定的解除合同时生效。

第六条 争议解决
因本协议产生的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任何一方可向甲方居住地人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_______________
日期：__________________

乙方（签字）：_______________
日期：__________________