协议书编号：_______

签署日期：_______

签署地点：_______

甲方（老人）：___________

身份证号：_________________

联系地址：_________________

乙方（扶养人）：___________

身份证号：_________________

联系地址：_________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲方与乙方经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方在生活照护期间，乙方给予的照护责任与义务，以及甲方在去世后遗产的分配安排，以确保双方的合法权益。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供必要的生活照护，并提出合理的照护需求。
1.2 甲方有责任如实向乙方提供自身健康状况及生活需求的信息，以便乙方提供有效照护。
1.3 甲方同意按照本协议的约定，为乙方提供相应的财产作为遗赠。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有责任为甲方提供生活照护，包括但不限于日常生活照顾、医疗协助、心理支持等。
2.2 乙方有权根据本协议约定享有甲方遗产的指定部分。
2.3 乙方应诚实守信，尽心尽力履行照护责任，确保甲方生活质量。

第三条 具体条款

1. 生活照护内容：
1.1 乙方应负责甲方的日常照护，包括但不限于：
a. 日常饮食的安排；
b. 日常清洁与卫生的维护；
c. 生活起居的协助，如洗浴、穿衣、外出等；
d. 定期健康状况的检查与医疗服务的安排。
1.2 乙方应根据甲方的生活习惯和情感需求，提供个性化的照护方案。

2. 经济补偿：
2.1 甲方同意在协议生效后，向乙方支付每月生活照护费_______元，用于其照护服务的经济补偿。
2.2 在甲方去世后，甲方的部分遗产将作为乙方的有效补偿，具体分配比例见第四条。

3. 遗产分配：
3.1 甲方同意在其去世后，将其名下的以下遗产遗赠给乙方：
a. 住所物业：_______（具体地址及房产信息）；
b. 银行存款及其他财产：_______；
c. 其他资产：_______（如有）。
3.2 遗产分配比例：乙方在甲方去世后，将获得甲方遗产的_______%（具体比例根据双方协商确定）。

第四条 合同的生效与终止

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至甲方去世后，所有条款将继续履行直至遗产分配完成。
2. 甲方或乙方均有权在协议有效期内，提前三个月书面通知对方终止本协议，但应在终止前履行已产生的义务。
3. 如甲方在协议期间的健康状况发生显著变化，双方应协商可能引起的照护内容和经济补偿的调整。

第五条 违约责任

1. 任何一方未能按照本协议的规定履行义务，构成违约，违约方应承担义务补救的责任。
2. 若乙方未按时提供约定的照护服务，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金数额为每次违约_______元。
3. 若甲方未按照约定支付照护费用，乙方有权要求甲方支付相应的违约金以及欠款的利息。

第六条 争议解决

1. 若因本协议所引发的任何争议，双方应首先友好协商解决；
2. 若协商不成，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼解决。

第七条 附则

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，正本一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 本协议所涉及的所有条款，经双方协商一致，可以书面形式进行修改，但修改内容必须以书面形式签署生效。

甲方签字：_________________
乙方签字：_________________

日期：_______________________
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