甲方（老年人）：__________，身份证号码：________________，住址：________________________，以下简称“甲方”。

乙方（扶养人）：__________，身份证号码：________________，住址：________________________，联系电话：_______________，以下简称“乙方”。

鉴于甲方年事已高，生活上需要照顾，同时乙方愿意提供必要的生活照料并承担相关扶养责任，双方本着自愿、公平、诚信的原则，经过友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在确立甲方与乙方之间的遗赠扶养关系，确保甲方在生活上的基本保障以及财产的合理继承，以便于双方的权利与义务明确及合理履行。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务
(1) 甲方有权享受乙方提供的生活照料、陪伴服务及相关健康管理服务。
(2) 甲方有权随时检查乙方对其财产的使用情况，确保其合法、合理。
(3) 甲方应如实提供自身的健康状况及生活需求，并接受乙方的照顾及建议。
(4) 甲方应在协议规定的范围内，按照约定向乙方履行财产赠与或遗赠的义务。

2. 乙方的权利与义务
(1) 乙方有权在履行本协议的过程中，获得甲方的信任与合作。
(2) 乙方有义务按照约定的时间和方式，对甲方提供日常生活照料，包括但不限于饮食、居住、医疗等方面。
(3) 乙方应对甲方的财产负责，合理使用甲方的财产，确保其不受损失。
(4) 乙方应定期向甲方反馈照护情况，并接受甲方的指导与意见。

第三条 生活照料内容

乙方应为甲方提供以下生活照料服务：
1. 日常饮食，包括营养搭配与烹饪等。
2. 日常起居，包括清洁、洗衣、陪伴等。
3. 医疗护理，包括定期健康检查、药物管理及陪同就医等。
4. 心理陪伴，适时提供倾听与沟通，关注甲方的日常情绪。

第四条 财产继承与遗赠条款

1. 甲方同意在其去世后，按以下比例将个人财产（包括但不限于存款、房产、物品等）赠与乙方：
(1) 现金与存款：_____________元。
(2) 房产：位于_____________的房产归乙方所有。
(3) 其他个人物品：_____________（具体物品清单应附于本协议后）。

2. 若甲方在生前撤回本条款，应提前不少于30天以书面形式通知乙方。

第五条 违约责任

1. 若甲方未按照本协议履行义务，导致乙方损失，甲方应承担相应的赔偿责任。
2. 若乙方未按约定提供照料服务，致使甲方生活受到严重影响，乙方应赔偿甲方因此造成的直接损失，但该赔偿不包括甲方对乙方的精神损害赔偿。
3. 任一方在协议履行过程中，若存在重大失信行为，则另一方有权解除本协议，并追究违约方的法律责任。

第六条 变更与解除

1. 本协议的任何条款变更、解除，应经双方协商一致，以书面形式确认。
2. 若甲方的健康状况发生重大变化，乙方有权在充分考虑后的情况下，提出解除本协议，并且应与甲方协商处理其后事。

第七条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，若有须经公证的条款，应按当地法律规定办理公证手续后方可生效。

第八条 争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；如协商不成，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 其他条款

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，按《中华人民共和国法》相关规定执行。
3. 本协议生效后，双方应本着诚信原则，妥善履行各自权利与义务。

甲方（签字）：___________________ 日期：______________

乙方（签字）：___________________ 日期：______________