甲方（遗赠人）：_________
身份证号：________________
住址：_____________________

乙方（扶养人）：_________
身份证号：________________
住址：_____________________

鉴于：
1. 甲方为具备完全民事行为能力的自然人，愿意在其身故后将其遗产的一部分遗赠给乙方，以作为乙方对甲方进行照护的对价；
2. 乙方同意为甲方提供必要的生活照护服务，并承担相应的责任与义务。

双方本着自愿、公平、诚信的原则，达成如下协议：

第一条 定义
1. 遗赠：甲方在生前将其遗产中的特定财产以书面形式约定赠与乙方的行为。
2. 照护：乙方为甲方提供生活、医疗、心理等方面的照料服务，包括但不限于日常生活起居照护、医疗陪护、精神陪伴等。

第二条 双方的权利与义务
1. 甲方的权利：
1.1 有权选择扶养人，并随时对照护服务的质量提出合理要求。
1.2 有权访问与其遗产相关的文件与信息，确保遗嘱的有效性与合理性。
1.3 在乙方未履行或者未妥善履行本协议约定的情况下，有权终止本协议。

2. 甲方的义务：
2.1 需向乙方如实披露自身的健康状况以及生活需求。
2.2 需及时支付约定的照护服务费用与其他相关费用。
2.3 在身故之前，可随时修改遗赠内容，但须以书面形式通知乙方。

3. 乙方的权利：
3.1 有权在甲方归还服务费用未付清的情况下，暂停服务，直至费用支付完成。
3.2 有权获得与本协议相关的甲方情况资料，以便于提供有效的照护服务。
3.3 在甲方未遵守的情况下，乙方有权请求甲方补偿因违约所产生的损失。

4. 乙方的义务：
4.1 必须为甲方提供包括但不限于日常监护、生活管理、心理慰藉等各项照护服务。
4.2 应确保照护服务的质量，必要时应请专业人员参与。
4.3 定期向甲方汇报照护服务的进展与甲方的身体健康状况。

第三条 遗产分配
1. 甲方自愿将其名下的____________（具体财产）作为遗赠，赠与乙方，需承担相应的责任及义务。
2. 遗赠财产的估值以双方书面确认的方式为准，若双方对此估值存在争议，可由具有资质的第三方进行评估。
3. 带有遗赠性质的财产在甲方生前可撤销，甲方对该遗赠的变更需以书面方式通知乙方。

第四条 费用及支付方式
1. 照护服务费用为__________元人民币（人民币大写：__________），支付周期为月/季度/年，具体支付方式为__________。
2. 甲方需在每个周期的_______日前，将费用支付给乙方指定的账户。
3. 逾期支付费用，甲方应支付每日0.5%的逾期滞纳金。

第五条 违约责任
1. 任何一方未遵守本协议条款，均视为违约，应承担相应的违约责任，违约方应赔偿因其违约行为所造成的对方损失。
2. 若甲方未按照约定支付照护费用，乙方有权暂停服务并要求甲方赔偿相关损失。
3. 若乙方未按约定提供照护服务，甲方有权要求乙方承担责任，并可选择找第三方提供服务，其所花费用可由乙方承担。

第六条 合同生效
1. 本协议自双方正式签字之日起生效，至甲方签署的遗嘱为止。
2. 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

第七条 争议解决
1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。
2. 本协议的解释与适用均应遵守中华人民共和国的相关法律法规。

第八条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可另行商议并签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议的修改须以书面形式进行，并经双方同意。

甲方（签字）：_________ 日期：_________
乙方（签字）：_________ 日期：_________