甲方（老年人）：
姓名：_________
身份证号：_________
地址：_________

乙方（受托人/扶养人）：
姓名：_________
身份证号：_________
地址：_________

鉴于：
1. 甲方希望在老年生活中享有稳定的扶养与关怀，同时希望在身后事宜上有所安排；
2. 乙方愿意为甲方提供必要的生活照料与关怀服务，并在甲方离世后，按照约定接受遗赠。

双方本着公平、自愿的原则，经过友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在确保甲方在其晚年生活中的基本生活需求得到满足，并为甲方提供相应的照料，以保障其身心健康。同时，双方对甲方遗赠事宜也达成一致，确保其遗愿得以实现。

第二条 甲方的权利与义务
1. 权利：
1.1 甲方有权接受乙方提供的生活照料、精神关怀和其他约定服务。
1.2 甲方有权要求乙方兑现其在本协议中的承诺。
1.3 甲方有权随时终止服务，并根据本协议第六条规定进行结算。

2. 义务：
2.1 甲方应如实向乙方提供个人身体状况及其他相关信息，确保乙方能够提供适当的照料服务。
2.2 甲方应积极配合乙方的照料工作，遵循相应的生活规律和要求。
2.3 甲方应保证合法拥有其遗赠给乙方的财产。

第三条 乙方的权利与义务
1. 权利：
1.1 乙方有权在其服务范围内提供必要的生活照料、健康监护等服务。
1.2 乙方有权获得甲方约定的经济支持与补偿，包括但不限于生活费用、医疗费用等。
1.3 乙方有权按照本协议约定获得甲方的遗赠财产。

2. 义务：
2.1 乙方有义务按照专业标准为甲方提供照料服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2.2 乙方应定期向甲方报告其健康状况及生活情况，确保透明沟通。
2.3 乙方不得泄露甲方的隐私信息，确保甲方的个人信息安全。

第四条 服务内容
1. 乙方应为甲方提供以下服务：
1.1 日常生活照料：包括饮食、起居、洗浴、卫生等基本生活服务。
1.2 健康管理：定期监测甲方的健康状况，协助就医及健康咨询。
1.3 心理关怀：陪伴、沟通，提供精神慰藉与支持。
1.4 其他：双方协商一致后可增加额外服务内容。

第五条 经济补偿
1. 甲方同意按照以下方式补偿乙方的服务费用：
1.1 服务费用为每月______元，签署本协议后按月支付。
1.2 如需变更服务内容或频率，甲方和乙方应提前协商一致，并调整费用。

第六条 遗赠条款
1. 甲方同意在其去世后，将其名下的财产（具体包括但不限于：_________）作为遗赠赠与乙方。
2. 甲方应根据法律程序完成遗赠的设立，并明确乙方为遗赠受益人。

第七条 违约责任
1. 若甲方未按照本协议约定及时支付乙方的服务费用，视为违约，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为未付款项的______%。
2. 若乙方未能按照本协议约定提供相应的服务，甲方有权要求乙方整改或赔偿，赔偿金额以甲方实际损失为准。
3. 双方因本协议产生的争议，均应友好协商解决；如协商不成，可向乙方所在地法院提起诉讼。

第八条 合同生效
1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

第九条 其他约定
1. 本协议如需更改或补充，须经双方协商一致，并签署书面协议。
2. 本协议在法律规定的范围内解释及执行，如有未尽事宜，按照相关法律法规处理。

甲方（签字）：______________ 日期：_________

乙方（签字）：______________ 日期：_________