本协议于____年__月__日由以下双方签署：

甲方（扶养人）：姓名____________，身份证号码____________________，住址____________________________。

乙方（被扶养人）：姓名____________，身份证号码____________________，住址____________________________。

鉴于甲方愿意为乙方提供生活照料与相应的服务；乙方同意在甲方提供照料的基础上，将其财产或财产的一部分在其去世后遗赠给甲方。现经双方友好协商，达成以下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保乙方在其高龄期间获得必要的生活照料，同时确保甲方在乙方去世后获得事先商定的财产遗赠。

二、甲方的权利与义务

1. 甲方有权根据本协议要求乙方提供财产遗赠，并确保遗赠财产的合法性及可转让性。

2. 甲方有义务为乙方提供高质量的生活照料，包括但不限于：
(1) 日常饮食的准备与供给；
(2) 日常起居的照护，包括但不限于洗浴、穿衣、如厕等；
(3) 定期陪伴及精神慰藉；
(4) 定期进行健康状况的评估与关注。

3. 甲方应每月向乙方提交一次生活照料报告，包括乙方的身体状况、心理状态、饮食情况等。

4. 甲方应当尊重乙方的个人隐私，保持必要的保密性，未经乙方同意，不得泄露其个人信息。

5. 甲方应保证所提供的服务符合相关法律法规的要求，若因甲方服务的不当导致乙方身体或精神上的损害，甲方应承担相应的法律责任。

三、乙方的权利与义务

1. 乙方有权要求甲方提供与本协议条款相符的生活照料与服务。

2. 乙方应及时向甲方通报其身体状况及需求变化，确保甲方能够提供相应的照料服务。

3. 乙方承诺在本协议有效期内，不得随意变更、本协议内容以及遗赠财产的提及和处置。

4. 乙方应确保其遗赠财产的有效性与合法性，并承担因隐瞒或虚假陈述所引起的一切后果。

四、财产遗赠条款

1. 本协议签署时，乙方同意将其名下的财产（包括但不限于现金、房产、存款、股票等）作为遗赠予甲方，具体财产清单如下：
(1) 房产地址及估算价值____________________________________________________。
(2) 现金_______________元；
(3) 其它财产____________________________________________________________。

2. 乙方应在本协议签署后____日内，办妥相关财产遗赠的法律手续，并将相关文件交给甲方。

3. 如乙方在本协议有效期内去世，甲方应在法律规定的时间内接受遗赠财产，并办理相应的过户手续。

4. 乙方在生前有权更改遗赠条款，但须书面通知甲方。

五、违约责任

1. 若甲方未按照本协议约定履行照料责任，乙方可要求其限期改正，逾期仍不改正的，乙方有权单方终止本协议，并要求甲方赔偿因此造成的经济损失。

2. 若乙方未能按照本协议规定的期限完成财产遗赠的相关手续，甲方有权要求乙方继续履行或进行损害赔偿。

3. 双方因本协议引起的争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，可向乙方住所地的人民法院提起诉讼。

六、合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，且无须履行任何形式的公证或备案程序。协议的变更、解除需经双方书面确认。

七、其他条款

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

2. 本协议的任何条款如因法律法规的变更而无效，不影响其余条款的效力，双方应自行协商修订相关条款。

3. 本协议附件包括但不限于乙方资产清单及相关证明文件，作为本协议的有效组成部分。

4. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，并形成书面材料，作为本协议的有效补充部分。

甲方（扶养人）：_______________（签字）

乙方（被扶养人）：_______________（签字）

日期：____年__月__日

地点：__________________________________