甲方（被扶养人）：___________
身份证号码：_________________
地址：_________________________

乙方（扶养人）：___________
身份证号码：_________________
地址：_________________________

鉴于甲方希望在其养老期间享受乙方提供的个人养老服务，并希望在未来遗产继承上与乙方达成一致意见，双方本着自愿、公平、诚信的原则，特此签订本协议。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方享受的养老服务、乙方提供的扶养义务，并对双方未来的遗产继承安排进行约定。

第二条 权利与义务
1. 甲方权利及义务：
1.1 甲方有权利在协议有效期内享受乙方提供的个人养老服务。
1.2 甲方需按时支付约定的服务费用给乙方。
1.3 甲方有权在任何时候要求乙方提供服务，并在服务不符合约定时，要求其改正。
1.4 甲方应如实告知乙方有关自身身体健康状况，配合乙方提供养老服务。

2. 乙方权利及义务：
2.1 乙方有责任为甲方提供高质量的养老服务，包括但不限于生活照料、心理疏导、健康管理等。
2.2 乙方需定期向甲方报告其健康状况及服务情况。
2.3 乙方有权利索取协议约定的服务费用，并在甲方违约时要求赔偿。
2.4 乙方应继续履行本协议，直至甲方过世或协议解除。

第三条 服务内容
1. 乙方提供的个人养老服务包括但不限于：
1.1 日常生活照料，如饮食、起居、洗漱等。
1.2 健康管理与体检安排。
1.3 心理疏导和陪伴。
1.4 财务管理协助。
1.5 根据甲方需求安排休闲及社交活动。

2. 服务的具体时间、地点及次数由甲乙双方协商确定，并列入本协议的附件。

第四条 服务费用
1. 甲方应于每月的______日前支付乙方服务费用，具体金额为____元。
2. 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权停顿服务，直至费用支付为止。

第五条 遗赠安排
1. 甲方同意在其去世后，将其名下的_________________（具体遗产）遗赠与乙方。
2. 此遗赠将于甲方去世后，根据法律程序完成，不受任何第三方的干预。

第六条 违约责任
1. 如甲方未按照本协议的规定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付未付款项，并可向甲方追索违约金，违约金按未付款项的____%计算。
2. 如乙方未按照协议提供质量良好的服务，甲方有权在___日内要求乙方整改；如乙方在整改期内仍未能达标，甲方有权解除协议，并要求赔偿损失。
3. 双方都应保证对方的合法权益，如因单方行为造成对方损失，须承担相应的赔偿责任。

第七条 协议的变更与解除
1. 本协议如需变更，须经双方协商一致，并签署书面文件。
2. 任何一方均可在对方严重违反协议条款的情况下，向对方发出解除协议的通知。

第八条 协议的生效与争议解决
1. 本协议自双方签字之日起生效，直至甲方去世或协议被合法解除。
2. 协议的争议应友好协商解决，如无法达成一致，双方同意提交_________（指定的仲裁机构）仲裁。

本协议一式_____份，甲乙双方各执_____份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________________
乙方（签字）：_________________
签署日期：______年____月____日
签署地点：_____________________