协议编号：__________

签署日期：______年____月____日

甲方（老人）：__________，性别：__________，年龄：__________，身份证号码：________________________，住址：________________________。

乙方（扶养人）：__________，性别：__________，年龄：__________，身份证号码：________________________，住址：________________________。

鉴于：甲方为高龄独居者，生活需要帮助与照顾，乙方愿意提供必要的生活服务并承担甲方的遗产继承权；双方本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在确保甲方在高龄独居期间获得必要的生活服务支持，同时明确乙方作为扶养人的责任，并约定甲方遗产在其去世后由乙方继承的相关事项。

第二条 双方的权利与义务

2.1 甲方的权利与义务

（1）甲方有权享受乙方提供的各项生活服务，包括但不限于日常生活照料、就医陪护、饮食安排及精神关怀等。

（2）甲方有权在自己财产内对其遗产进行合理处置和信托安排。

（3）甲方应如实向乙方披露其健康状况、家庭情况、财产状况等信息，以利于乙方提供更为精准的服务。

（4）甲方有义务遵守与乙方约定的生活作息及指导建议，配合乙方的服务。

2.2 乙方的权利与义务

（1）乙方有权按照本协议的约定，定期或不定期向甲方提供必要的生活服务。

（2）乙方有义务为甲方提供必要的生活支持，确保甲方在生活上的基本需求得到满足。

（3）乙方应认真对待甲方的健康与安全，必要时及时联系医务人员或家属处理突发事件。

（4）在甲方去世后，乙方有权继承甲方名下的所有合法财产，包括但不限于房产、存款、个人物品等。若甲方有其他继承人，相应的继承顺序应遵循法律相关规定。

第三条 生活服务内容

3.1 乙方应为甲方提供的生活服务具体包括但不限于：

（1）日常饮食服务：为甲方制定营养餐单，并定期为其准备餐食。

（2）日常护理服务：协助甲方进行日常生活活动，如洗浴、穿衣、如厕和行走等。

（3）健康监测服务：定期监测甲方身体状况，如血压、血糖等，并记录相关数据。

（4）陪同就医服务：为甲方安排定期或紧急就医，并陪同就诊，协助处理医务相关事宜。

（5）社交与心理支持：为甲方提供社交陪伴，缓解孤独感，定期组织社交活动等。

第四条 合同条款

4.1 合同期限

本协议自签署之日起生效，至甲方去世之日自动终止。

4.2 服务费用

乙方对甲方提供的生活服务费用为每月__________元，甲方应将该费用于每月____日前支付给乙方。

4.3 遗产处理

甲方应在书面遗嘱中确认乙方为其主要继承人，遗嘱应遵循相关法律规定并依法公证。

第五条 违约责任

5.1 甲方违约责任

若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权采取适当措施以维护其合法权益，包括但不限于停止提供服务，直至费用支付完毕。

5.2 乙方违约责任

若乙方未能按照约定提供生活服务，造成甲方生活上重大损失的，乙方应承担相应赔偿责任。

第六条 合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效。任何一方不得随意变更或终止本协议，除非经过双方协商一致并形成书面协议。

第七条 争议解决

本协议因履行发生争议，双方应协商解决；如协商不成，任何一方可向合同签署地人民法院提起诉讼。

第八条 其他约定

8.1 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

8.2 本协议未尽事宜，双方可另行协商，并形成书面补充协议。

甲方（签字）：_____________________

乙方（签字）：_____________________

日期：______年____月____日