甲方（扶养者）：_______（姓名），身份证号：____________________，住址：____________________。
乙方（被扶养者）：张先生，身份证号：____________________，住址：____________________。

鉴于乙方张先生因年事已高，健康状况日益下降，特需要得到扶养与照顾。甲方自愿承担对乙方的扶养责任，并与乙方达成如下协议，以明确双方的权利与义务。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方对乙方的扶养责任安排及双方在该扶养过程中所应承担的权利和义务。

第二条 扶养责任的具体内容
1. 甲方同意为乙方提供下述扶养服务：
（1）日常生活照料：包括饮食、起居、卫生等基本生活需求的满足；
（2）医疗协助：定期带乙方就医，协助其进行医疗检查，妥善处理乙方的卫生健康问题；
（3）心理关怀：陪伴乙方，倾听其心声，提供情感支持，确保乙方的心理健康；
（4）经济支持：根据约定的扶养金额，提供必要的资金支持。

2. 乙方在本协议签署后，承诺给予甲方必要的配合，提供相关健康信息与居住环境的支持。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权根据实际情况调整扶养服务的方式与内容，但必须及时告知乙方；
（2）甲方有义务按时支付约定的扶养费用，确保乙方的基本生活需求得到满足；
（3）甲方有权要求乙方提供其健康和生活状况的相关信息，以便及时调整扶养方案；
（4）甲方需尊重乙方的个人意愿，保护乙方的合法权益。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权要求甲方提供符合约定的扶养服务；
（2）乙方有义务如实告知甲方关于其身体健康、生活习惯等方面的信息；
（3）乙方有义务积极配合甲方的扶养工作，不得无故拒绝必要的扶养措施；
（4）乙方有权提出对扶养服务的建议与意见，甲方可合理进行考虑。

第四条 合同条款
1. 扶养费用的支付：
（1）甲方同意按月向乙方支付扶养费用，金额为人民币_______元，支付时间为每月的_______日；
（2）支付方式可采取银行转账、现金支付或其他双方约定的方式；
（3）如甲方支付扶养费用时延迟超过_________天，需向乙方支付应付金额______%的违约金。

2. 合同的变更与解除：
（1）本协议生效后，任何一方如需变更或解除协议，应提前________天书面通知对方；
（2）如因不可抗力因素导致协议无法履行，双方可协商解除合同，互不追究责任；
（3）如乙方在接受扶养期间因故意隐瞒健康状况，导致甲方无法正常履行扶养责任，甲方有权解除协议，并追讨相关损失。

第五条 违约责任
1. 如甲方未能按照协议约定提供扶养服务，视为违约，需向乙方支付违约金，金额为未履行期限内扶养费用的______%。
2. 如乙方未能如实告知自身健康状况、拒绝必要的扶养措施，致使甲方无法履行义务，乙方应承担相应的违约责任，甲方有权索取损失赔偿，金额由双方协商确定。

第六条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效，具备法律约束力；
2. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

第七条 争议解决
1. 在本协议履行过程中如产生争议，双方应通过友好协商解决；
2. 若协商未果，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：____________________ 日期：________年____月____日
乙方（签字）：____________________ 日期：________年____月____日