协议编号：______
签订地点：______
签订日期：______

甲方（老年居民）：
姓名：______
性别：______
身份证号码：______
住址：______

乙方（社区服务机构）：
名称：______
法定代表人：______
地址：______
电话：______

鉴于甲方为城市老年居民，愿意通过本协议安排其遗赠事务并接受乙方提供的社区关怀服务；乙方作为社区服务机构，愿意为甲方提供必要的服务并承担相关责任。为明确双方的权利、义务及其他相关事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条 服务内容
乙方承担为甲方提供以下服务：
1. 生活关怀服务，包括日常饮食、健康管理、心理疏导等；
2. 文化娱乐活动组织，帮助甲方融入社区生活；
3. 法律咨询及遗产规划服务，包括遗嘱起草、财产分配及相关法律咨询；
4. 每月至少提供一次家庭探访服务；
5. 组织定期的义诊活动，保障甲方的身体健康。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方按照协议约定提供相应的服务；
2. 甲方有权随时向乙方咨询与服务相关的问题；
3. 甲方应如实向乙方提供健康状况、家庭情况及财产状况，以便乙方为其制定合理的服务计划；
4. 甲方须按时支付协议约定的服务费用；
5. 甲方承诺在其去世后，将其房产、存款及其他合法财产按照附录一所列方式遗赠给乙方，作为对乙方提供服务的回报。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方有责任提供本协议约定的服务，确保服务的质量和效果；
2. 乙方有权根据甲方的实际需要，调整服务内容和频次；
3. 乙方须对甲方的个人信息和财产状况保密，不得向第三方泄露；
4. 乙方在服务过程中如发现甲方身体健康出现问题，需及时通知甲方及其家属；
5. 乙方应定期向甲方提供服务反馈，评估甲方满意度和需求变化。

第四条 服务费用
1. 双方商定，甲方应每季度向乙方支付服务费用共计人民币______元，具体支付方式为：______；
2. 若甲方未能按时支付服务费用，乙方有权暂停提供服务，但应提前通知甲方；
3. 服务费用的调整须经双方协商一致。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按照约定向乙方支付服务费用，乙方有权要求甲方承担违约责任，违约金为应支付金额的______%；
2. 若乙方未按照协议约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的直接损失，赔偿金额不超过已支付服务费用；
3. 如甲方因严重违反协议条款，乙方有权单方解除协议且不承担责任。

第六条 合同的生效与解除
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效；
2. 任何一方需提前______天书面通知对方，方可解除本协议；
3. 如因不可抗力事件导致一方无法履行协议，受影响一方应在事件发生后______天内书面通知另一方，协议部分条款可暂时中止执行。

第七条 争议解决
双方在履行本协议过程中如因合同的解释及履行等发生争议，应友好协商解决；如协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 附件
附件一：甲方遗赠财产清单及分配方式；
附件二：社区服务细则及反馈记录表。

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：______
日期：______

乙方（盖章）：______
法定代表人（签字）：______
日期：______