甲方（老年人）：___________，身份证号码：_____________________
乙方（照护服务提供者）：___________，身份证号码：_____________________
签订日期：____年__月__日
签订地点：___________________

为保障甲方的生活品质及健康需求，基于互信与合作，甲乙双方经友好协商，达成如下遗赠扶养协议：

一、 协议宗旨
本协议旨在明确甲方在居家照护服务期间的权益及义务，确保乙方提供优质的照护服务，从而满足甲方的日常生活需求，同时在约定的服务期限内，甲方对乙方的遗赠承诺。

二、 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供符合约定标准的居家照护服务，包括但不限于生活起居协助、饮食安排、身体护理及精神慰藉等。
1.2 甲方应如实向乙方提供其健康状况及生活习惯等信息，便于乙方制定合理的照护方案。
1.3 甲方有权对乙方的服务进行监督与反馈，提出合理的改进建议。
1.4 甲方承诺在协议生效后向乙方支付约定的服务费用，以及其他因照护服务所需的合理费用。
1.5 甲方应承担照护期间的医疗费用及相关保险费用，确保自身健康需求得到满足。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有责任按照约定提供高质量的居家照护服务，及其所需的设备和材料。
2.2 乙方应确保所提供的照护服务在法律法规允许的范围内，并保障甲方的人身和财产安全。
2.3 乙方应有义务定期向甲方汇报照护进展，并在有需要时及时调整照护方案。
2.4 乙方应妥善处理甲方的个人隐私信息，确保信息的安全性与保密性。
2.5 乙方有权要求甲方按照约定支付服务费用，并有权在甲方不履行支付义务时采取法律措施追讨。

三、 合同条款
1. 服务内容
甲方委托乙方提供以下照护服务：
1.1 日常生活照护（如饮食、起居、洗漱、穿衣）
1.2 身体健康监测（如量血压、记录身体变化）
1.3 心理慰藉及陪伴
1.4 医疗陪伴（如定期就医、配药）
1.5 其他双方另行协商确定的服务

2. 服务费用
2.1 服务费用为每月人民币_______元，服务期限为________个月。
2.2 服务费用应于每月的_____日支付，累计不超过____天。
2.3 乙方如提供额外的套餐服务，需提前与甲方沟通确认，并另行签署补充协议。

3. 合同生效条件
3.1 本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。
3.2 甲方在协议生效之日须支付至少_____个月的服务费用作为预付款。

四、 违约责任
1. 若甲方未按期支付服务费用，乙方可选择：
1.1 请求甲方在_________天内补交欠款，逾期仍未支付的，乙方有权暂停服务。
1.2 解除合同并要求甲方赔偿因违约所造成的损失。

2. 若乙方未能按照约定提供服务，甲方可选择：
2.1 要求乙方在规定时间内纠正，并赔偿因未能提供服务所造成的直接损失。
2.2 解除合同，并要求乙方退还已支付的服务费用。

五、 合同变更及解除
1. 合同变更
1.1 甲乙双方在执行合同期间，如需更改合同内容，均应以书面形式达成一致，并经双方签字确认。

2. 合同解除
2.1 双方可协商一致解除合同。
2.2 任一方可在对方严重违约的情况下，以书面通知的方式解除合同。

六、 争议解决
1. 对于因本协议产生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决，协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

七、 其它约定
1. 本合同一式两份，甲乙双方各持一份，具同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，按相关法律法规执行。

甲方（签字）：______________________
乙方（签字）：______________________
日期：____年__月__日