甲方（老人）：[姓名]，性别：[性别]，身份证号码：[身份证号码]，现住址：[地址]。

乙方（扶养人）：[姓名]，性别：[性别]，身份证号码：[身份证号码]，现住址：[地址]。

鉴于甲方为需要居家照护的老年人，乙方同意承担照护职责，并作为对此照护的报酬，甲方愿意在身故后将其部分遗产赠予乙方。双方本着平等、自愿、公平、公正的原则，就委托居家照护及遗产分配事宜达成如下协议。

第一条 定义

1.1 “居家照护”指甲方在家中接受的医疗、生活、精神等各方面的照护和支持服务。

1.2 “遗赠”指甲方在协议生效后，愿意在身故时将其合法财产的一部分赠予乙方的行为。

1.3 “违约”指一方未按照协议条款履行相应义务的行为。

第二条 权利与义务

2.1 甲方的权利与义务：
2.1.1 甲方有权要求乙方提供符合行业标准的居家照护服务。
2.1.2 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及生活习惯。
2.1.3 甲方有责任按时支付本协议约定的服务费用。
2.1.4 甲方应在死亡后按时履行遗赠义务。

2.2 乙方的权利与义务：
2.2.1 乙方有权要求甲方提供其所需的照护信息，以便更好地服务。
2.2.2 乙方需在协议期内提供甲方所需的居家照护服务，确保服务质量。
2.2.3 乙方有责任维护甲方的隐私及安全，未经过甲方同意不得泄露甲方的个人信息。
2.2.4 乙方应在合同履行期间，妥善管理和使用甲方的财产，确保其不受损害。

第三条 合同条款

3.1 合同期限
本协议自签署之日起生效，有效期至甲方身故之日。

3.2 服务内容
乙方需提供的服务包括但不限于：
3.2.1 日常生活照护（如：饮食、起居等）；
3.2.2 医疗护理（如：服药、健康监测等）；
3.2.3 精神慰藉（如：陪伴、倾诉等）；
3.2.4 其他双方约定的照护服务。

3.3 服务费用
甲方应按月向乙方支付服务费用，费用金额为人民币[金额]元，支付方式为[现金/银行转账/其他]，支付时间为每月的[具体日期]。

3.4 遗赠条款
甲方在身故时，愿意将其位于[具体地址]的房产、银行存款、个人物品等遗产的一部分（具体内容及比例由甲方自行决定）赠予乙方。该等遗赠应在甲方的遗嘱中予以明确。

第四条 违约责任

4.1 若甲方未按时支付服务费用，则乙方有权要求甲方支付逾期违约金，违约金为逾期款项的[具体比例]% 作为补偿。

4.2 若乙方未按约定提供合格的服务，甲方有权要求乙方赔偿因此导致的直接经济损失。

4.3 在履行协议过程中，若任何一方出现重大过失或故意违反合同，另一方有权解除合同，并要求违约方赔偿因违约造成的损失。

第五条 合同生效条件

5.1 本协议自双方签字并加盖公章之日起生效。

5.2 如果协议中的任何条款被认定为无效或不可执行，该条款应被视为可分离，剩余条款仍继续有效。

第六条 争议解决

6.1 因本协议所产生的争议，双方应首先友好协商解决；协商不成时，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他条款

7.1 本协议的修改和补充应以书面形式进行，经双方签字确认后生效。

7.2 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）： 日期：

乙方（签字）： 日期：