甲方（老年人）：____________________
身份证号码：________________________
住址：_______________________________

乙方（扶养人/照护服务提供者）：____________________
身份证号码：________________________
住址：_______________________________

鉴于甲方是本协议所涉及住房的合法拥有者，同时有意将其住房权利在特定条件下遗赠给乙方。双方为明确各自的权利和义务，确保甲方在其余生期间得到相应的照护与服务，特此签订如下协议：

第一条 总则
1. 本协议旨在明确甲方的住房权益、乙方的扶养及照护义务，以及双方在遗赠方面的权益与责任。
2. 本协议在法律的指导下自双方签字之日起生效。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
（1）有权在生前享有住房的使用权，不受乙方干扰。
（2）有权随时进行合理的房屋管理、维护和改造。
（3）应如实告知乙方关于自身健康及居住环境的相关信息。
（4）在协议生效后，甲方应同意将住房的所有权在其身故后，根据协议约定的条件及程序转移给乙方。

2. 乙方的权利与义务
（1）有权在甲方同意的情况下，对甲方住房进行必要的维护和管理。
（2）应按照本协议约定提供包括日常照护、医疗协助、心理关怀等服务。
（3）承担因其不当行为或疏忽导致甲方人身伤害或财产损失的赔偿责任。
（4）尊重甲方的隐私权，不得随意进入甲方的私人空间，未经允许不得擅自使用甲方的财物。

第三条 合同条款
1. 住房遗赠条款
（1）在本协议生效之日起，甲方承诺在其身故后将其在_____________________的房产（房产证编号：_____________）的所有权，依据本协议的约定无条件转让给乙方。
（2）如甲方因不可抗力因素导致需提前解除本协议，应提前通知乙方，协议解除后，乙方无权继续享有该房产的继承权。

2. 长期照护服务条款
（1）乙方应负责提供给甲方以下照护服务：
a. 日常生活照护（如饮食、起居、洗浴等）；
b. 健康监测及医疗协调；
c. 心理陪伴及情感支持。
（2）服务费用：照护服务由双方协商确定，费用为每月_____________元，由乙方自行承担，甲方按需方支付。

3. 服务标准
（1）乙方需确保按照行业标准提供服务，如发现服务不达标，甲方有权及时提出整改要求。
（2）服务过程中，乙方若有不当行为或过失，需承担相应的赔偿责任。

第四条 违约责任
1. 如乙方未按照协议约定提供符合标准的照护服务，甲方有权要求乙方重新履行义务，或要求一定金额的赔偿。
2. 如甲方未按时支付照护费用，乙方有权停止提供服务，直至甲方支付到位。
3. 如任一方单方解除本协议，需提前________个工作日通知对方，并承担由此产生的违约损失。
4. 违约方应向守约方支付合同总金额_________%的违约金。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签名之日起生效，至甲方去世或另行解除协议为止。
2. 本协议如需变更或解除，须经双方协商一致并形成书面文件。
3. 协议文本一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

第六条 争议解决
因本协议所引起的或与本协议相关的争议，双方应先行友好协商解决；若协商不成，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 其他
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商。
2. 如因本协议的一部分条款被法院认定为无效，不影响其他条款的效力。
3. 本协议在签署后，双方均应保留一份，确保协议内容的透明与公正。

甲方（签字）：____________________
日期：____________________________

乙方（签字）：____________________
日期：____________________________