甲方（老人）：

身份证号码：

住址：

乙方（扶养方）：

身份证号码：

住址：

鉴于甲方在居住期间需要扶养和照护，乙方同意为甲方提供必要的居家照护服务，双方本着平等、自愿的原则，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条 协议目的

本协议旨在明确双方在老年人居家照护服务中的权利与义务，为甲方提供必要的照护并确保其在生活上的基本需求得到满足。

第二条 协议期限

本协议自双方签字之日起生效，直至甲方去世或甲方、乙方一致书面同意终止本协议。

第三条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权获得乙方提供的照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗护理、精神慰藉等。
2. 甲方应如实告知乙方自身的身体状况、疾病史等相关信息，并配合乙方的照护工作。
3. 甲方应按时支付约定的扶养费用，如因甲方原因使乙方无法提供服务，甲方应承担相应责任。
4. 甲方有权随时提出服务要求或修改服务内容，但需提前通知乙方，并在合理范围内协调。

第四条 乙方的权利与义务

1. 乙方应按约定为甲方提供高质量的居家照护服务，确保甲方的生活质量。
2. 乙方应按时向甲方提供服务，并在服务过程中遵循职业道德和行为规范。
3. 乙方有权对甲方提供的信息进行评估，以确定适合其身体状况的护理方案。
4. 乙方需严格遵守甲方的生活规律及习惯，但如存在影响乙方安全或健康的情形，乙方有权要求甲方进行调整。

第五条 服务内容

1. 照护服务：乙方应为甲方提供生活起居的照护，包括但不限于洗漱、穿衣、就餐、如厕等基本需求的协助。
2. 健康管理：乙方应协助甲方进行身体健康监测，如血压、血糖等，并协助甲方按时服药。
3. 心理支持：乙方应与甲方保持良好的沟通，给予其心理慰藉，减少孤独感，提高生活满意度。
4. 紧急救助：在发生突发疾病或意外事故时，乙方应第一时间联系医疗机构，并及时采取应急措施。

第六条 费用及支付方式

1. 本协议的扶养费用为每月人民币（具体金额），自协议生效之日起计算。
2. 甲方应于每月的（具体日期）前将当月的费用支付至乙方指定账户。
3. 费用包括但不限于照护服务费用、生活用品费用等。额外的医疗费用、药品费用等需另外协商。

第七条 违约责任

1. 若甲方未按照约定支付扶养费用，乙方有权要求甲方在规定时间内支付，并视情节严重程度采取中止服务的措施。
2. 若乙方未能按照本协议约定提供服务，导致甲方生活受到影响，甲方有权要求乙方赔偿实际损失，并可选择终止协议。
3. 在履行本协议过程中，任一方如有重大失误或故意行为导致对方权益受损，除赔偿损失外，应承担相应的法律责任。

第八条 协议的变更与解除

1. 本协议的任何变更、补充，需双方协商一致并以书面形式确定。
2. 如果因不可抗力导致某一方无法履行本协议，受影响方应及时通知另一方，并在合理时间内提供相应证明。
3. 双方可在协议有效期内因任何一方的重大失误或失信行为，经另一方书面通知后解除本协议。

第九条 争议解决

如因履行本协议所产生的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向协议签署地的人民法院提起诉讼。

第十条 其他

1. 本协议的附件，自本协议签署之日起作为本协议的组成部分，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，由双方另行商议决定。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）： 日期：

乙方（签字）： 日期：