甲方（长者）：__________________（身份证号：__________________，以下简称“甲方”）

乙方（照护人）：__________________（身份证号：__________________，以下简称“乙方”）

甲方与乙方本着平等自愿、诚实守信的原则，达成如下协议，共同遵守。

第一条 协议目的

本协议旨在规定甲方与乙方之间的权利与义务，甲方同意提供遗产捐赠，而乙方同意为甲方提供居家照护服务，确保甲方在身体和精神上得到良好的照护。

第二条 权利和义务

1.甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方根据协议约定提供满足其生活及健康需求的居家照护服务。
1.2 甲方应于每月____日前，向乙方确认其照护需求变化，并配合乙方做好日常照护安排。
1.3 甲方在合约期间应确保自身的财务合法性，且不应隐瞒影响遗产捐赠的任何情况。
1.4 甲方有义务根据协议约定，在其去世后将遗产赠与乙方或指定的受益人。

2.乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权要求甲方如实提供健康状况及生活需求的信息，以便其提供适当的照护服务。
2.2 乙方应根据协议约定，提供包括但不限于生活照料、情感支持和必要的医疗协助等服务。
2.3 乙方在提供服务期间，应尊重甲方的个人隐私，并确保其生活环境的安全与舒适。
2.4 乙方应在甲方去世后的____日内，协助处理甲方遗留的遗产事宜，确保遗产的安全和合法分配。

第三条 合同条款

1.服务内容：
1.1 乙方提供的居家照护服务包括但不限于：日常生活照顾（如饮食、清洁、购物）、医疗辅助、心理辅导及社交活动安排等。
1.2 甲方可根据自身的需求和身体状况，随时与乙方沟通，并调整照护服务的内容和频率。

2.服务费用：
2.1 双方一致同意，居家照护服务的费用标准为每月人民币____元，该费用将按照每月结算。
2.2 甲方应在每个月的____号前，将当月的照护费用支付给乙方，支付方式可为现金、银行转账等。

3.遗产捐赠：
3.1 甲方同意在其去世后，将以下遗产（包括但不限于房产、存款、投资、其他资产）全额捐赠给乙方或其指定受益人：
（具体遗产清单）
3.2 甲方需确保其遗产的合法性，且在签署本协议时未负有任何未清偿的债务。

4.协议期限：
本协议自签署之日起生效，直至甲方去世，或双方共同书面同意解除。

第四条 违约责任

1.若甲方未能按约定提供遗产捐赠，乙方有权向甲方索赔由于违约导致的直接损失。
2.若乙方未能按约定提供居家照护服务，甲方可要求乙方赔偿因此造成的实际损失，并有权解除本协议。
3.如有一方违反本协议条款的，守约方可通过协商解决，若协商不能达成一致，可向法院提起诉讼。

第五条 合同生效条件

本协议需经双方签字盖章后生效，任何一方不得单方修改或解除协议，除非经另一方同意并签署书面文件。

第六条 其他条款

1.本协议的任何变更或补充均应以书面形式作出，并经双方签字确认。
2.在协议履行过程中，如发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方可向乙方住所地人民法院提起诉讼。
3.本协议一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________________ 日期：____年____月____日

乙方（签字）：__________________ 日期：____年____月____日

见证人（签字）：__________________ 日期：____年____月____日