甲方（老年人）：_____________
身份证号码：____________________
住址：__________________________

乙方（生活照料服务提供者）：_____________
身份证号码：____________________
公司名称（如适用）：_____________
住址/公司地址：________________

鉴于：
1. 甲方希望在其晚年享受到必要的生活照料服务；
2. 乙方愿意为甲方提供生活照料服务，并接受甲方的遗赠。

根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律法规，双方在平等、自愿、公平的基础上，达成如下协议：

第一条 协议的目的
本协议的目的在于明确甲方将其遗产部分赠与乙方，并在此期间提供生活照料服务，确保甲方在生活上得到妥善的照顾。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
a. 甲方有权在协议有效期内得到全方位的照料服务。
b. 甲方有权随时提出合理的生活照料需求，乙方应予以响应。
c. 甲方应提供相关的健康信息和生活需求的信息，以便乙方合理安排服务内容。
d. 甲方有义务向乙方支付约定的生活照料服务费用。

2. 乙方的权利与义务：
a. 乙方有权根据协议约定的服务内容提供生活照料服务。
b. 乙方应根据甲方的需求，提供专业的生活照料，包括但不限于饮食、起居、健康监护等方面。
c. 乙方有义务定期向甲方反馈服务情况，并根据甲方的反馈内容及时调整服务方式。
d. 乙方在提供服务期间，须保持良好的职业操守，确保甲方的隐私不被泄露。

第三条 生活照料服务内容
1. 乙方应向甲方提供以下服务：
a. 日常饮食安排与营养指导；
b. 起居照料，包括整理房间、洗衣服等；
c. 健康监测，包括定期测量血压、血糖等；
d. 陪伴及心理关怀，给予甲方情感支持；
e. 其他甲方需要的辅助服务。

2. 服务内容的具体细节由甲乙双方另行协商，并形成书面补充协议。

第四条 遗产赠与
1. 甲方同意在协议生效后，将其位于__________的房产及相关个人财产，以__________（具体资产）为遗赠对象，赠与乙方。
2. 该遗赠生效的条件为：乙方在协议有效期内提供优质的生活照料服务，并履行本协议中约定的各项义务。

第五条 费用及支付方式
1. 甲方应支付乙方的服务费用为每月__________元。
2. 费用应在每月的_______日前支付。逾期支付的，需支付逾期费用，逾期费用为应付金额的________%。
3. 费用的支付方式可以为现金、银行转账或其他双方约定的方式。

第六条 违约责任
1. 任何一方未能履行本协议中的义务，构成违约，违约方应承担违约责任，赔偿守约方因此受到的损失。
2. 在违约方未能在接到守约方的书面整改通知后______天内进行整改，守约方有权单方面解除协议，并要求违约方赔偿相应损失。
3. 因不可抗力导致的一方无法履行合同，双方应友好协商，免责条款由此产生。

第七条 合同的变更与解除
1. 本协议的任何变更或解除，均需双方书面同意。
2. 甲方在享受照料服务期间，因个人原因希望解除本协议，需提前______天通知乙方，并支付已发生的服务费用。
3. 乙方如因特殊情况无法继续提供服务，须提前______天通知甲方，双方应协商解决。

第八条 合同的有效性
本协议自双方签字之日起生效，至甲方完全履行全部义务以及双方达成的任何补充协议履行完毕后终止。

第九条 附则
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。如有未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（签字）：__________________
日期：__________________________

乙方（签字）：__________________
日期：__________________________